曹紅梅,丁壽娣

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院血液凈化中心,江蘇揚(yáng)州,225001)

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,新型的血液透析設(shè)備的問(wèn)世,水處理系統(tǒng)的不斷完善,血管通路技術(shù)的提高,專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平的拓展以及人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)提高,在我國(guó),依靠血液透析存活15年以上的患者已占10%左右[1]。血液透析患者的康復(fù)與通常病愈后的康復(fù)有不同的理解和含義,血液透析患者的康復(fù)應(yīng)包括身體、心理、社會(huì)和職業(yè)康復(fù)的內(nèi)容[2]。本血透中心對(duì)血液透析患者進(jìn)行全面的康復(fù)干預(yù)護(hù)理,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2008年7月～2009年8月在本血透中心的62位血液透析患者,男34例,女28例;年齡21～69歲,平均(33.8±9.2)歲;透析時(shí)間 6個(gè)月～15年,透析2～3次/周,每次透析4～4.5 h。符合下列條件:①接受血液透析終末期腎衰竭患者。②意識(shí)清楚,無(wú)精神病史或人格障礙。③智力正常。④有一定的文化程度,能理解調(diào)查內(nèi)容。⑤自愿合作。

護(hù)理人員成立專(zhuān)門(mén)教育團(tuán)隊(duì),通過(guò)口頭教育、書(shū)面宣傳、電化教育、定期舉辦座談會(huì),并進(jìn)行小組討論等實(shí)施康復(fù)干預(yù)措施后,62位血液透析患者生活能自理,積極參加社會(huì)活動(dòng),對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度達(dá)100%,并能盡早回歸社會(huì),有8例患者重新走上工作崗位,明顯提高了患者和家屬的生活質(zhì)量。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)

大多數(shù)透析患者都不同程度地存在焦慮、憂(yōu)郁、沮喪、恐懼甚至絕望等心理問(wèn)題,部分患者還患上了嚴(yán)重的精神抑郁癥[3]。對(duì)于患者的復(fù)雜心理反應(yīng)過(guò)程,護(hù)理人員應(yīng)該給予特別的關(guān)心和幫助,從心理上安撫患者。對(duì)有絕望、厭世的患者采用忍讓、寬容、理解、同情法,通過(guò)各種渠道了解患者絕望、厭世的真正原因[4]。理解同情患者,忍讓患者出現(xiàn)的一些傷害性語(yǔ)言和行為,根據(jù)具體情況有的放矢地加以寬慰、解釋和開(kāi)導(dǎo)。首先,通過(guò)支持性咨詢(xún),增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任感,幫助患者樹(shù)立正確的健康觀,了解心理與疾病的關(guān)系,能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí);其次,指導(dǎo)患者主動(dòng)調(diào)節(jié)自己的生活與遵醫(yī)行為,提高治療的依從性與自護(hù)能力,最終達(dá)到提高治療效果、心態(tài)平靜的目的,并請(qǐng)透析效果比較好的患者談自己的體會(huì),鼓勵(lì)患者從患病的困境中走出來(lái)。

2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系

一般患者的疾病得到控制,經(jīng)過(guò)正規(guī)的血液透析治4～6周后,食欲改善,貧血得以糾正,多余的水分得到清除,情緒隨著疾病的改善逐漸穩(wěn)定,這個(gè)時(shí)候最適合護(hù)理人員加強(qiáng)宣教。護(hù)士在工作中能體會(huì)到,不少剛剛開(kāi)始透析的患者脾氣暴躁、怨天尤人,經(jīng)常無(wú)名發(fā)火,但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后,脾氣有了好轉(zhuǎn),聽(tīng)從護(hù)理人員的指導(dǎo)。建立良好的護(hù)患關(guān)系會(huì)使患者的心情舒暢,為疾病的康復(fù)和重新走上工作崗位提供基礎(chǔ)。

2.3 加強(qiáng)與患者及家屬的溝通

經(jīng)常組織多元化健康講座,講解有關(guān)疾病與透析方面的常識(shí),提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),使患者對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療水平充滿(mǎn)信心。積極爭(zhēng)取家屬配合,告誡患者家屬,其言行及情緒的好壞會(huì)直接影響患者的心理及治療,勸其家屬在患者面前要保持良好的心境,經(jīng)常安慰鼓勵(lì)患者,在病情許可的情況下,鼓勵(lì)患者生活自理,參加一些社會(huì)活動(dòng),使他們感到自己不是處處需要?jiǎng)e人照顧的患者,仍是對(duì)社會(huì)、對(duì)家庭有用的人。鼓勵(lì)患者注意自己的形象,保持著裝整潔、干凈,積極融入社會(huì),可從事自己力所能及的工作,提高家庭收入,減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.4 加強(qiáng)透析過(guò)程中的護(hù)理

在操作過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)按照規(guī)章制度及工作流程嚴(yán)格無(wú)菌操作,嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化中心消毒隔離管理制度,加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理和穿刺水平。血液透析過(guò)程中要人性化護(hù)理,認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴,尊重患者的意愿,嚴(yán)密觀察病情變化,避免透析過(guò)程中各種并發(fā)癥的發(fā)生。透析過(guò)程中密切觀察透析機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況,及時(shí)分析原因解除各種報(bào)警,避免患者因擔(dān)心機(jī)器的性能和報(bào)警聲而使患者煩躁,影響透析質(zhì)量。

2.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理

營(yíng)養(yǎng)管理的目的是通過(guò)飲食治療使飲食攝入既滿(mǎn)足患者營(yíng)養(yǎng)需要,而又不超出其排泄能力[5]。干體重是最簡(jiǎn)單、最直接、最可靠的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指標(biāo)之一,應(yīng)定期測(cè)定干體重,并力求準(zhǔn)確,干體重下降標(biāo)志著營(yíng)養(yǎng)狀況下降[6]。相當(dāng)一部分患者存在營(yíng)養(yǎng)不良,血液透析過(guò)程均有營(yíng)養(yǎng)成分的丟失,是造成營(yíng)養(yǎng)不足的原因之一,而患者飲食不當(dāng),導(dǎo)致蛋白質(zhì)和熱量攝入不足是營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因之一。科學(xué)合理的飲食宣教,對(duì)提高患者生存質(zhì)量及生存期具有重要意義。在日常飲食中學(xué)會(huì)進(jìn)行自我調(diào)節(jié),包括控制水鈉的攝入量。限制高鉀、高磷飲食;強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)蛋白加強(qiáng)鈣的攝入保證能量供給,補(bǔ)充水溶性維生素,提高患者的免疫力和抵抗力。

2.6 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我維護(hù)和護(hù)理

血管通路是進(jìn)行血液透析的必需條件,也是維持血液透析患者的生命線(xiàn)[7]。血管通路建立好壞直接影響患者透析效果,關(guān)系患者的生活質(zhì)量和生存率,如何保護(hù)好血管通路是患者和透析工作者共同關(guān)注的問(wèn)題。教會(huì)患者每天檢查內(nèi)瘺血管的震顫或搏動(dòng),避免在造瘺側(cè)懸掛重物、穿過(guò)緊的衣服、佩戴過(guò)緊飾物;保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔;睡眠時(shí)避免側(cè)臥于內(nèi)瘺手臂側(cè);造瘺側(cè)手臂不能測(cè)血壓、輸液、靜脈注射、抽血等;透析后注意觀察針眼是否有滲血情況,透析當(dāng)日穿刺部位不要接觸到水,次日后可用熱毛巾濕敷有利于活血化淤和延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的壽命。有瘺的肢體要注意適當(dāng)活動(dòng),避免血流減慢后血栓形成,活動(dòng)過(guò)程中特別要注意避免瘺管的損傷。有動(dòng)脈瘤者,應(yīng)采用彈性繃帶加以保護(hù),避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂。

2.7 患者家屬的積極配合和支持

患者家屬的職責(zé)主要是及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通,合理配制患者飲食,督促、理解、同情、鼓勵(lì)血液透析患者?；颊哂幸粋€(gè)關(guān)心他、愛(ài)護(hù)他的溫馨家庭,他的生活質(zhì)量是高的;反之,患者會(huì)由于得不到家人的照顧、理解、關(guān)心而產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮。因此,要爭(zhēng)取家屬的配合,避免不良因素的刺激,使患者得到家庭和社會(huì)更多的關(guān)心與尊重,增加患者戰(zhàn)勝病魔的勇氣與信心。

2.8 指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)療法

根據(jù)患者的情況,按照運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng),可提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力,增強(qiáng)心肺功能,提高活動(dòng)耐受能力,減少脂質(zhì)蓄積,維持和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)器官的形態(tài)和功能,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)能使患者的身心得到平衡,有利于治療,有利于康復(fù)。指導(dǎo)患者應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)作為訓(xùn)練的主體如打羽毛球、游泳、打太極拳、跑步、騎自行車(chē)、跳舞等[8]。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中量力而行,謹(jǐn)防過(guò)度,緩慢開(kāi)始,循序漸進(jìn),逐步適應(yīng),并注重自我感覺(jué),不可勉強(qiáng),若有不適,立即停止。

3 小 結(jié)

對(duì)于血液透析患者而言治療的目的已不再是延續(xù)生命,他們需要活得更有意義并且擁有更好的生活品質(zhì)。不論從患者的角度還是醫(yī)護(hù)人員的角度來(lái)講,對(duì)透析患者的要求不僅僅是維持生命,更重要的是要復(fù)歸社會(huì)和參加工作[2]。為此醫(yī)護(hù)人員要積極進(jìn)行健康干預(yù),廣泛宣傳和進(jìn)行血液透析知識(shí)普及教育,提高患者知識(shí)水平,積極動(dòng)員身體條件允許的患者參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、社會(huì)活動(dòng),乃至恢復(fù)工作,做一個(gè)“健康”的血液透析患者。

[1]盧燕文.最新血液凈化中心護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范與質(zhì)量安全控制標(biāo)準(zhǔn)及考核評(píng)分實(shí)用手冊(cè)[K].北京:人民衛(wèi)生出版杜,2008:206.

[2]于學(xué)清.最新血液透析并發(fā)癥防范處理技術(shù)與臨床透析治療實(shí)踐及血液透析中心標(biāo)準(zhǔn)化管理規(guī)章制度[M].人民軍醫(yī)科技出版社,2009:575.

[3]沈強(qiáng).精神病學(xué)[M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:521.

[4]趙然,梁虹.移情在整體護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,15(3):184.

[5]盧燕文.最新血液凈化中心護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范與質(zhì)量安全控制標(biāo)準(zhǔn)及考核評(píng)實(shí)用手冊(cè)[K].北京:人民衛(wèi)生出版杜,2008:209.

[6]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].第2版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003:1047.

[7]沈清瑞,葉任高,余學(xué)清.血液凈化與腎移植[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:45.

[8]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].第2版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2003:1057.