陜西省安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院耳鼻咽喉科(安康 725000) 張 萍

中鼻甲在鼻腔生理功能中起重要作用,也是鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)中重要的解剖標(biāo)志之一。近年來(lái)隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的開展及對(duì)鼻腔鼻竇功能的新認(rèn)識(shí),中鼻甲的功能顯得尤為重要。異常的中鼻甲可導(dǎo)致鼻腔、鼻竇通氣引流障礙、嗅覺減退或喪失,成為鼻竇炎的發(fā)源地[1],不僅影響手術(shù)操作,而且影響術(shù)后治愈率,因此,功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)(FESS)包括正確處理異常中鼻甲,本文對(duì)我科 60例慢性鼻竇炎患者中異常中鼻甲的處理體會(huì),報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 60例患者中男 46例,女 14例,年齡 14～60歲。所有患者術(shù)前均常規(guī)鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇冠狀位 CT掃描。中鼻甲腫脹或息肉樣變 54例,泡狀中鼻甲 4例,反向彎曲中鼻甲 2例。根據(jù) 1997年海口標(biāo)準(zhǔn)分型:I型 1期 4例,2期 16例;Ⅱ型 1期 7例,2期 20例,3期 11例;Ⅲ型 2例。

2 手術(shù)方法 所有病例均行鼻腔粘膜表面麻醉和浸潤(rùn)麻醉,其中 6例年老體弱,10例術(shù)前患有高血壓病、心臟病者 (術(shù)前均于以糾正)加用靜脈復(fù)合麻醉。所有病例均按常規(guī) FESS手術(shù)進(jìn)行,然后處理異常中鼻甲。方法有:①中鼻甲腫脹或息肉變性:直接用電動(dòng)吸引器沿病變中鼻甲外側(cè)、下緣進(jìn)行切吸至創(chuàng)面平整 ,形態(tài)規(guī)則,中鼻道寬暢。若伴中鼻甲骨質(zhì)增生者,用剪刀沿水平向后下方剪除下緣三分之一,創(chuàng)緣繼續(xù)用切吸器修理平整,修整后以下緣距離鉤突＞0.4cm為度,中鼻道引流通暢為止。②泡狀中鼻甲:先用鉤突刀從正中矢狀位切開中鼻甲前端,進(jìn)入氣房,平角篩竇鉗去除中鼻甲外側(cè)部分,邊緣切吸器修整,保留足夠粘膜。③反向彎曲中鼻甲:先用切吸器切除腫脹或息肉樣變粘膜后,剪除偏曲部分骨質(zhì),若中鼻道仍狹窄 ,則用剝離子將中鼻甲內(nèi)側(cè)移位。中鼻甲處理后中鼻道予以明膠海綿及高分子止血棉填塞壓迫止血固定。術(shù)后 48～72h內(nèi)抽出鼻腔填塞物,予以鼻腔常規(guī)點(diǎn)藥及噴藥(伯克納),口服吉諾通 ,同時(shí)靜滴抗生素 1周。合并鼻息肉患者加用 5～ 10mg地塞米松入壺3～ 6d。 術(shù)后 1周出院。

3 結(jié) 果 術(shù)后隨訪 6月至 1年,按照?？跇?biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效,同時(shí)觀察中鼻甲形態(tài),粘連情況,以及患者主觀通氣改善情況。結(jié)果:治愈 57例(57/60),占 95%;好轉(zhuǎn) 3例(3/60),占 5%。患者主觀鼻腔通氣暢 58例。1例因合并鼻中隔偏曲致偏曲側(cè)嵴突與中鼻甲下緣粘連,術(shù)后鼻腔通氣差,在內(nèi)鏡下予以解除粘連帶,但嵴突未消除,患側(cè)通氣仍不暢,1年后再次行中隔成型術(shù)后癥狀緩解。1例同時(shí)行中隔成型術(shù),術(shù)后 1周開始用鼻噴激素,患者未及時(shí)來(lái)院換藥,同時(shí)未規(guī)范用藥,術(shù)后仍間斷流粘膿性涕,鼻通氣較差。另外 1例術(shù)后換藥兩次就去外地打工,電話隨訪鼻腔通氣暢,流少量黃色膿涕。所有患者中鼻甲粘膜光滑,形態(tài)小于正常,中鼻道暢,無(wú)中鼻甲飄移 ,嗅覺及通氣改善。

討 論

異常的中鼻甲 (炎癥、息肉樣變性或解剖異常)是鼻竇炎發(fā)生,發(fā)展的重要原因,如果術(shù)中處理不當(dāng),術(shù)后極易導(dǎo)致粘連[2,3],成為術(shù)后癥狀不緩解或復(fù)發(fā)的因素。我們認(rèn)為術(shù)中正確識(shí)別,判斷中鼻甲情況,根據(jù)中鼻甲的具體病變程度和解剖異常程度,合理處理中鼻甲,術(shù)后均會(huì)獲得滿意效果。鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)具備以下優(yōu)點(diǎn):①術(shù)野開闊,便于手術(shù),病變切除徹底,特別是中鼻甲息肉樣變者;②增加鼻腔的寬敞度,改善鼻腔鼻竇引流;③避免中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁的粘連。但在處理異常的中鼻甲時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題:①中鼻甲的外側(cè)與下緣水腫、肥厚、息肉樣變粘膜要切除干凈;②盡量將鉤突及其竇口周圍病變粘膜切除干凈,保持竇口粘膜光滑,以防粘膜瓣飄浮與中鼻甲粘連,影響鼻竇與中鼻道的引流;③切除后的中鼻甲下緣距離鉤突＞4mm,防止中鼻甲外側(cè)粘連;④中鼻甲前三分之一根部垂直部骨質(zhì)及其后端附著部盡量保留,以免術(shù)后中鼻甲失去支撐發(fā)生飄移,甚至與鼻腔外側(cè)壁粘連?？傊?術(shù)中對(duì)異常的中鼻甲做相應(yīng)的處理對(duì)提高功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)效果有重要意義。

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