孫立群

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院B超室,江蘇揚(yáng)州,225001)

腎移植在臨床各類(lèi)器官移植中療效最為顯著,許多成活者生活狀態(tài)較為滿(mǎn)意,本文對(duì)2000年1月～2007年12月間在本院及外院進(jìn)行腎移植病人45例,進(jìn)行術(shù)后超聲隨訪(fǎng),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

本組共45例,男 43例,女2例,年齡 23～52歲,平均36歲;5例在本院進(jìn)行同種異體腎移植術(shù),40例在上海等地醫(yī)院行同種異體腎移植術(shù)后1年以上來(lái)本院定期隨訪(fǎng)。其中1例發(fā)生急性排異反應(yīng),4例發(fā)生慢性排異反應(yīng)(術(shù)后5～8年),其余均為腎功能穩(wěn)定期患者。儀器采用HP IMGE POINX HX型彩色多功能超聲診斷儀,凸陣探頭,頻率3.5 MHz。患者取仰臥位,于右髂窩或左髂窗掃描移植腎,先檢查其外型、大小、周?chē)闆r及內(nèi)部結(jié)構(gòu),然后用彩色多普勒檢查,測(cè)量移植腎腎動(dòng)脈各級(jí)分支的收縮峰流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)。脈沖多普勒取樣容積1～3 mm,聲來(lái)束與血管夾角<60°。

2 結(jié) 果

腎功能穩(wěn)定期的超聲表現(xiàn):移植腎體積正?；蛏源?腎皮質(zhì)回聲均勻,皮、髓質(zhì)分界清晰,錐體顯示清晰。CDFI顯示腎內(nèi)血流豐富,呈連續(xù)“樹(shù)技狀”結(jié)構(gòu),脈沖多普勒測(cè)定腎動(dòng)脈各級(jí)分支血流參數(shù)均在正常范圍。

急性排異反應(yīng)超聲表現(xiàn):移植腎體積明顯增大,前后徑大于左右徑,腎實(shí)質(zhì)回聲減低,錐體清晰,CDFI示彩色血流明顯減少呈點(diǎn)狀、斑塊狀[1],RI>0.75,SPV無(wú)明顯變化。

慢性排異反應(yīng)超聲表現(xiàn):早期移植腎二維超聲圖像無(wú)明顯異常,中、后期體積縮小,腎竇回聲減少甚至消失,最后移植腎萎縮,腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng),皮、髓質(zhì)分界不清,彩色多普勒與能量多普勒示腎內(nèi)血流信號(hào)稀少變?nèi)?連續(xù)性不完整,“血管樹(shù)”狀分布的血流消失,葉間動(dòng)脈和弓形動(dòng)脈血流幾乎無(wú)顯示,SPV降低,RI>0.75。

除上述排異反應(yīng)的超聲表現(xiàn)外,移植腎術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)癥的聲像圖,本組并發(fā)腎結(jié)石伴輕度腎積水2例;為移植腎內(nèi)多發(fā)散在結(jié)石,并發(fā)腎囊腫2例,囊腫直徑<3 cm;移植腎動(dòng)脈狹窄1例,CDFI示腎主動(dòng)脈頻譜增寬,邊緣不光整,略呈毛刺狀,流速明顯增高>200 cm/s。

3 討 論

移植腎大部分位于右髂窩,少部分位于左髂窩,位置表淺,不受呼吸影響,圖像質(zhì)量好,能提供形態(tài)學(xué)及血液循環(huán)狀況測(cè)值,為超聲隨訪(fǎng)提供了較好條件。二維超聲能清晰地觀(guān)察移植腎位置、大小、形態(tài)、腎實(shí)質(zhì)回聲是否增強(qiáng),錐體排列是否規(guī)整,集合系統(tǒng)有無(wú)分離,腎被膜連續(xù)性及腎周有無(wú)積液,腎盂、輸尿管有無(wú)擴(kuò)張、結(jié)石等,彩色多普勒和能量多普勒可清晰顯示腎動(dòng)脈各級(jí)分支的血液充盈情況,脈沖多普勒能準(zhǔn)確地測(cè)量腎動(dòng)脈各級(jí)分支的數(shù)值,對(duì)多種并發(fā)癥的診斷和指導(dǎo)治療提供了有價(jià)值的依據(jù)。

腎移植術(shù)后,發(fā)生急、慢性排異反應(yīng)的幾率很高,近年來(lái)由于免疫抑制新藥的臨床應(yīng)用,排異反應(yīng)的發(fā)生率有了一定降低,對(duì)排異反應(yīng)的患者,早期發(fā)現(xiàn)并給予積極有效的治療,可逆轉(zhuǎn)排異反應(yīng),使腎間質(zhì)水腫和炎細(xì)胞浸潤(rùn)減少,部分受壓變窄或閉塞的血管重新開(kāi)放,從而改善腎實(shí)質(zhì)血流灌注,進(jìn)而改善腎功能,延長(zhǎng)移植腎的存活期。超聲檢查特別是腎動(dòng)脈血流RI值增高結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)移植腎的排異反應(yīng),而且價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)檢查。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及超聲新技術(shù)的研發(fā)和應(yīng)用,期望更早發(fā)現(xiàn)慢性排異反應(yīng)并及早干預(yù),讓移植腎患者享有更長(zhǎng)壽命和更高生活質(zhì)量。

[1]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1997:55.

[2]廖明松,李樹(shù)森,趙金英,等.彩色多普勒超聲對(duì)移植腎排斥反應(yīng)腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化的研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(11):837.

[3]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:102.