邵惠平,王安玲,周雪娟

(江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所附屬江蘇省江原醫(yī)院,江蘇無錫,214063)

131Ⅰ-間位碘代芐胍(131Ⅰ-MIBG)是去甲腎上腺素的生理類似物,能被具有神經(jīng)分泌顆粒的腫瘤(如嗜鉻細(xì)胞瘤、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤及其轉(zhuǎn)移灶、神母細(xì)胞瘤等腫瘤)所攝取[1-3]。甲狀腺髓樣癌(MTC)系發(fā)生于來自神經(jīng)外胚層組織的C細(xì)胞,又稱為甲狀腺濾旁細(xì)胞癌或C細(xì)胞癌,惡性程度中等,是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤或胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤之一,能以嗜鉻細(xì)胞瘤細(xì)胞相同的機(jī)制攝取131Ⅰ-MIBG[4]。因此,131Ⅰ-MIBG除了可以對MTC的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移進(jìn)行診斷性顯像外,亦為131Ⅰ-MIBG的治療應(yīng)用提供了可能。本院 2006～2008年用131Ⅰ-MIBG治療8例甲狀腺髓樣癌,取得了良好的臨床效果。在護(hù)理上主要做到治療前精心準(zhǔn)備,重視心理護(hù)理、健康教育;治療后,跟進(jìn)心理護(hù)理,及時處理放射性反應(yīng),有效地幫助患者渡過隔離期?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

8例甲狀腺髓樣癌術(shù)后患者,男6例,女2例,年齡48～79歲,平均62歲。其中復(fù)發(fā)2例,頸淋巴轉(zhuǎn)移6例,肝轉(zhuǎn)移1例。

1.2 治療方法

采用一次靜脈滴注法,劑量在 100～200 mCi。用藥前先建立靜脈通道,選擇粗直宜固定的靜脈,將131Ⅰ-MIBG溶液100～200 mCi加入250 mL生理鹽水中緩慢點(diǎn)滴,90～120 min內(nèi)滴完,為保證劑量準(zhǔn)確,在靜脈滴注131Ⅰ-MIBG的前后應(yīng)使用生理鹽水沖管。治療后連續(xù)6周,每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺激素、促甲狀腺激素等,觀察治療后的不良反應(yīng)。

1.3 結(jié)果

8例患者經(jīng)首次治療后,治愈7例,1例經(jīng)再次治療后亦治愈。治療住院期間,8例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重放射性反應(yīng)。出院后連續(xù)觀察6個月,其中6例出現(xiàn)白細(xì)胞低于3.5×109/L,給予升高白細(xì)胞藥物治療后均恢復(fù)正常。

2 護(hù) 理

2.1 治療前護(hù)理

治療前準(zhǔn)備:告訴患者停用含碘的藥物、食物和甲狀腺素制劑4～6周,尤其應(yīng)告訴患者避免注射造影劑,以免延誤治療。治療前1周常規(guī)做血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺激素、促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白、胸部CT、心電圖等檢查,為確定腫瘤組織是否攝取131Ⅰ-MIBG,在治療前,做診斷性131Ⅰ-MIBG顯像。

心理護(hù)理與知識宣教:患者在進(jìn)行131Ⅰ-MIBG治療前,由于缺乏相關(guān)知識,對核素的放射性普遍存在懼怕心理,擔(dān)心身體的其他部位受到輻射損傷,擔(dān)心出院后家人受到輻射,會產(chǎn)生緊張焦慮情緒。因此,治療前由本院的專職醫(yī)師給每位患者授課,向患者及家屬說明治療的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、特殊性、治療過程中的注意事項(xiàng),可能發(fā)生的不良反應(yīng)和并發(fā)癥,以及在治療過程中如何配合醫(yī)護(hù)人員。同時教會患者自行測量體溫和脈搏。護(hù)理人員除通過授課講解外還應(yīng)與患者充分溝通,評估患者對授課內(nèi)容的理解程度,及時給予個別輔導(dǎo),讓其了解治療的必要性和意義,還可邀請已進(jìn)行過治療的患者現(xiàn)身說法,解除患者思想負(fù)擔(dān),放松身心、樹立信心,保持穩(wěn)定的情緒,積極配合治療。

2.2 治療期間觀察與護(hù)理

治療時觀察:靜脈通道建立后,應(yīng)先確定回血通暢,無滲漏,固定妥當(dāng),不易滑出,同時交代患者盡量避免輸液部位過多的活動。在藥物滴注過程中,監(jiān)測心率、血壓,治療醫(yī)師應(yīng)隨時觀察患者的反應(yīng),告知患者在滴注藥物過程中如出現(xiàn)注射部位的疼痛、呼吸異常、胸悶、頭暈、惡心等應(yīng)立即告訴治療醫(yī)師。

放射防護(hù):患者接受治療后成為放射體,呼吸道、大小便、排泄物均帶有放射性。因此,患者應(yīng)在放射性隔離病房單獨(dú)生活7～10 d,無特殊情況謝絕探視。為減少患者孤獨(dú)感,護(hù)士應(yīng)預(yù)先做好家屬工作,鼓勵家屬、親朋好友經(jīng)常與之電話聯(lián)系,互通信息。教會患者每日自測體溫、脈搏和呼吸,醫(yī)務(wù)人員通過電話每天詢問了解患者的病情及有無并發(fā)癥?；颊叩呐判刮锖蛧I吐物應(yīng)排入指定的下水道,生活垃圾放入指定的容器內(nèi)采用儲存衰變的方法處置。醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自我防護(hù)意識,但不應(yīng)有懼怕心理。當(dāng)患者有不適時,應(yīng)及時察看和處理,近距離治療護(hù)理時要穿鉛防護(hù)服,戴防護(hù)帽、鉛眼鏡、圍脖、口罩,提高操作熟練度,減少接觸時間。

治療后注意事項(xiàng):囑患者用藥后即臥床休息,為加快核素的排泄,囑多飲水,飲水量達(dá)2 500～3 000 mL/d,增加排尿次數(shù),維持2～3 d。如患者出現(xiàn)頭昏、乏力等放射性反應(yīng),囑放松心情,采用轉(zhuǎn)移注意力的方法,一般2～3 d會消失。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視病房,監(jiān)測生命體征,強(qiáng)調(diào)休息的重要性,避免劇烈運(yùn)動,加強(qiáng)營養(yǎng)。病友之間不要隨意走動串門,以免互相影響。家屬避免探視,如有特殊情況,探視必須在指定地點(diǎn)和規(guī)定時間進(jìn)行,一次探視時間不超過15 min[5]。

2.3 不良反應(yīng)觀察與護(hù)理

放射性反應(yīng):包括過敏反應(yīng)、靜脈炎、放射性炎癥等。治療時及治療后都應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)反應(yīng)。患者治療部位的肢體有無疼痛、腫脹感,皮膚顏色有無變化。監(jiān)測生命體征有無異常變化。殘留甲狀腺較多的患者有可能出現(xiàn)放射性甲狀腺炎,患者主訴頸前腫脹、疼痛,嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息?？筛鶕?jù)醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素口服或靜脈滴注,呼吸困難者給予氧氣吸入,流量4～5 L/min,同時給予心理護(hù)理緩解患者緊張情緒。極少數(shù)人有可能會發(fā)生放射性膀胱炎,表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時給予止血、抗感染、糖皮質(zhì)激素等治療,向患者解釋原因、予以安慰,避免緊張,囑多飲水,多臥床休息,保持會陰清潔衛(wèi)生。本組病例未出現(xiàn)嚴(yán)重放射性反應(yīng)。

骨髓抑制:少數(shù)患者治療后1月會發(fā)生一過性的骨髓抑制。治療后可每周化驗(yàn)血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板,連續(xù)6周,根據(jù)結(jié)果予藥物對癥治療。因患者住院觀察7～10 d后如無異常即可出院,向患者強(qiáng)調(diào)門診定期復(fù)查的重要性。本組有6例患者出現(xiàn)一過性的骨髓抑制,經(jīng)治療后在2月內(nèi)皆恢復(fù)正常。

2.4 出院指導(dǎo)

患者出院后1～2周應(yīng)避免與健康人近距離接觸,尤其小孩和孕婦。囑患者注意休息,避免勞累;正常飲食、合理營養(yǎng);調(diào)整心態(tài)、保持樂觀;適當(dāng)運(yùn)動,增強(qiáng)體質(zhì)。囑患者遵醫(yī)囑堅(jiān)持長期、正確服用甲狀腺激素,一方面起替代作用,改善術(shù)后甲狀腺激素的低下,提高生活質(zhì)量,另一方面可以抑制促甲狀腺激素的分泌,從而達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞生長的作用。1月后門診復(fù)查,如有不適及時就診。并對出院后的患者進(jìn)行電話隨訪。

3 討 論

131Ⅰ-MIBG是1種放射性核素,由于患者對放射性核素存在恐懼心理,且核素治療是1種開放型放射治療,所以對接受治療的患者的護(hù)理提出了特殊的要求,因此要在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理及健康宣教。同時服藥后的患者成為一活體放射源,極易對周圍環(huán)境造成輻射污染。醫(yī)務(wù)人員長期在這樣的環(huán)境中工作,如果自身存在心理負(fù)擔(dān),更會加重患者的恐懼心理。因此,醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)克服自身的恐懼心理,工作中做好必要的防護(hù),避免有傷害患者的言行發(fā)生。

[1]羅全勇.MIBG及其衍生物的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)分冊,2002,26(5):216.

[2]嚴(yán)志強(qiáng),董旭元,王強(qiáng),等.多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2A的診治[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(8):458.

[3]姜磊.嗜鉻細(xì)胞瘤的放射性核素診斷和治療[J].國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志,2008,32(5):278.

[4]高再榮,安銳,張永學(xué),等.核素靶向治療在轉(zhuǎn)移性甲狀腺髓樣癌治療中的價值[J].中華腫瘤雜志,2006,28(8):621.

[5]李險(xiǎn)峰,晉建華,張東紅,等.甲狀腺疾病131Ⅰ治療的輻射危害評價[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志,2004,24(3):191.