景 莉,陳小華,吳 云,陳梅芳

(江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇揚(yáng)州,225003)

慢性緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科較為常見的疾病,發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚,除了與顱周肌肉的損害有關(guān)外[1],也與精神因素有關(guān),是以頭頸部為中心的肌肉持續(xù)收縮而引起的頭痛[2],常表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛,通常為雙側(cè)疼痛,每月頭痛超過15 d,多數(shù)患者伴有抑郁和焦慮等不良情緒狀態(tài)[3-4],如果得不到及時(shí)治療,將會(huì)影響患者的工作效率和生活質(zhì)量。本文報(bào)告對(duì)82例患者在藥物治療的同時(shí)給予心理干預(yù),取得良好效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2006年2月～2008年2月本院神經(jīng)內(nèi)科門診和住院患者共 82例,男 29例,女 53例,年齡16～60歲,平均(36.5±9.42)歲,病程 3個(gè)月～12年,平均(37±8.19)個(gè)月。82例均符合1998年國際頭痛協(xié)會(huì)制定的慢性緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2 方法

將82例患者隨機(jī)分為2組,實(shí)驗(yàn)組41例,男13例,女 28例,平均(37.48±9.08)歲;對(duì)照組41例,男16 例,女25例,平均(36.15±8.89)歲 。2組患者在性別、年齡、文化、病情以及用藥等方面無顯著差異,具有可比性。實(shí)驗(yàn)組在藥物治療的基礎(chǔ)上由專業(yè)的心理咨詢師進(jìn)行心理干預(yù),對(duì)照組單純使用藥物治療。經(jīng)過心理干預(yù)4周后比較2組焦慮 抑郁狀態(tài)及頭痛程度。

采用漢密爾頓抑郁癥狀量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮癥狀量表(HAMA)對(duì)患者進(jìn)行抑郁、焦慮量表評(píng)分,HAMD評(píng)分>17分為抑郁狀態(tài),HAMA>7分為焦慮狀態(tài)。

運(yùn)用數(shù)字式疼痛評(píng)定法評(píng)估頭痛。將一條直線等分成10段,一端“0”代表無痛,另一端“10”代表極度疼痛,患者可選擇其中一個(gè)能代表自己疼痛感受的數(shù)字來表示疼痛程度。

2 心理干預(yù)

2.1 癥狀評(píng)估

了解病史,分析患者心理狀態(tài),收集患者生理、心理與社會(huì)方面的資料,找出患者存在的心理健康問題,根據(jù)心理健康問題,制定相應(yīng)的心理支持治療措施。

2.2 認(rèn)知干預(yù)

進(jìn)行慢性緊張型頭痛及其相關(guān)知識(shí)講座,告知患者心理因素對(duì)慢性緊張型頭痛的影響,以及保持穩(wěn)定的情緒對(duì)于本病的重要性。與患者共同剖析病情中負(fù)性情緒的成因及對(duì)疾病的消極影響,給予解釋、鼓勵(lì)等心理支持。

2.3 心理支持

加強(qiáng)與患者的溝通,耐心傾聽其訴說,取得患者的信任和合作,建立良好的護(hù)患關(guān)系,邀請(qǐng)已治愈的患者現(xiàn)身說法,增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。此外,還可根據(jù)每個(gè)患者的家庭、社會(huì)、心理等方面存在的具體問題采取有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。

2.4 日常行為指導(dǎo)

指導(dǎo)患者建立科學(xué)的生活制度,合理安排飲食、休息,適度運(yùn)動(dòng),讓患者保持良好的情緒,學(xué)會(huì)基本的放松方法?？蓱?yīng)用音樂療法調(diào)節(jié)患者的情緒,增強(qiáng)免疫功能,緩解緊張,消除疼痛,改善臨床癥狀,提高生活質(zhì)量[6]。

3 結(jié) 果

2組患者HAMD評(píng)定結(jié)果的比較:干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組為(19.49±9.16)分,對(duì)照組為(19.67±8.99)分,2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組為(14.45±7.93)分,對(duì)照組為(17.92±7.12)分,2者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2組患者HAMA評(píng)定結(jié)果的比較:進(jìn)行心理干預(yù)前HAMA評(píng)分,實(shí)驗(yàn)組為(10.28±3.27)分,對(duì)照組為(10.16±2.98)分,2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組為(5.73±2.73)分,對(duì)照組為(9.87±3.65)分,2者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2組頭痛程度變化比較:心理干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組評(píng)分為7.03,對(duì)照組評(píng)分為7.12,2者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);心理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分為3.94,對(duì)照組評(píng)分為6.67,2者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討 論

緊張型頭痛是常見的慢性疾病,心理干預(yù)是臨床上最常見的心理治療方法之一[7]。對(duì)慢性疾病患者進(jìn)行心理干預(yù)的內(nèi)容涉及多個(gè)方面,其中針對(duì)焦慮抑郁情緒進(jìn)行的心理干預(yù)居多[8-9],通過給予患者精神上的安慰、支持、勸解、保證、疏導(dǎo)、暗示和環(huán)境調(diào)整等,可增強(qiáng)患者對(duì)精神應(yīng)激的防御能力,重建心理平衡,激發(fā)患者的斗志與動(dòng)力來與疾病抗?fàn)?。同時(shí),及時(shí)的心理干預(yù)可解除患者存在的心理問題,使患者保持良好的心理狀態(tài),是取得良好治療效果的保證[10-11]。

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