沈玉蘭

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院,江蘇建湖,224700)

健康教育路徑是將臨床路徑的理論和實(shí)施方法借鑒于健康教育的實(shí)施[1],指導(dǎo)護(hù)理人員按計(jì)劃和時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行健康教育,逐項(xiàng)落實(shí),克服了以往健康教育的隨意性和盲目性[2]。脊柱骨折手術(shù)護(hù)理過(guò)程中,健康教育效果好壞,對(duì)促進(jìn)脊柱的恢復(fù)、保證脊柱手術(shù)的成功、減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義。2005年1月～2009年12月,本院應(yīng)用健康教育路徑對(duì)128例脊柱椎弓根系統(tǒng)復(fù)位固定后行后外側(cè)融合術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象與方法

本組均為外傷病例,高空墜落52例、車禍76例,胸椎骨折 43例、腰椎骨折85例,均進(jìn)行了手術(shù)治療。其中男 91例,女37例,年齡25～50歲,平均39歲。文化程度:高中及以上52例,初中及以下76例。手術(shù)方式是經(jīng)后路脊柱椎弓根系統(tǒng)復(fù)位固定,應(yīng)用鈦合金材料的釘棒系統(tǒng),再行后外側(cè)(椎板間、關(guān)節(jié)突和橫實(shí)間)植入自體骨或異體骨進(jìn)行脊柱融合術(shù)。

1.2 結(jié)果

患者能按照健康教育計(jì)劃的時(shí)序較好記住疾病相關(guān)知識(shí),掌握康復(fù)運(yùn)動(dòng)的技能,對(duì)治療護(hù)理做到積極配合,本組128例患者出院時(shí)對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)、康復(fù)鍛練的方法知曉率均達(dá)到了90%以上,本組患者手術(shù)都獲得了成功,無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥,達(dá)到治療的最佳效果。

2 健康教育路徑

入院時(shí):責(zé)任護(hù)士接待安置患者對(duì)其進(jìn)行評(píng)估并作自我介紹,向家屬介紹環(huán)境和相關(guān)制度,介紹病區(qū)主任、護(hù)士長(zhǎng),報(bào)告管床醫(yī)生。

執(zhí)行入院醫(yī)囑時(shí):關(guān)心并疏導(dǎo)患者情緒,講解傷情與預(yù)后的關(guān)系及配合治療的重要性。指導(dǎo)正確臥位,指導(dǎo)家屬協(xié)助患者床上排便。

術(shù)前:介紹手術(shù)方法、注意事項(xiàng),安慰患者,解除患者對(duì)手術(shù)的恐懼。做好術(shù)前準(zhǔn)備。

術(shù)后:指導(dǎo)并協(xié)助患者盡早進(jìn)行功能康復(fù)鍛練,指導(dǎo)正確翻身拍背,預(yù)防并發(fā)癥。

出院指導(dǎo):向患者和家屬說(shuō)明出院后繼續(xù)功能康復(fù)鍛練的重要性并教會(huì)鍛練的方法,交待定期復(fù)查。

3 健康教育實(shí)施

入院時(shí):責(zé)任護(hù)士接待并安置患者平仰臥于硬板床上后作自我介紹,介紹主管醫(yī)生,病區(qū)主任、護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)環(huán)境、通道、設(shè)施,病區(qū)有關(guān)制度。對(duì)患者病情、心理、家庭及社會(huì)支持等進(jìn)行評(píng)估,指導(dǎo)患者身體保持中立位并制動(dòng),在骨折部加枕墊使使脊柱過(guò)伸[3],防止皮膚受損。

執(zhí)行入院醫(yī)囑時(shí):在給患者進(jìn)行治療護(hù)理時(shí),與患者交流,進(jìn)一步了解患者的傷情原因,消除患者的沮喪感,講解積極配合治療的重要性,指導(dǎo)正確臥位,指導(dǎo)家屬協(xié)助床上排便。入院24 h內(nèi),利用交接班,責(zé)任護(hù)士與接班人一起對(duì)患者進(jìn)行對(duì)環(huán)境熟悉程度、心理適應(yīng)及情緒變化、皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估,排解不良情緒。再次對(duì)患者進(jìn)行心理、生理評(píng)估,指導(dǎo)或協(xié)助家屬解決生活問(wèn)題,介紹臥位要求和注意事項(xiàng),指導(dǎo)正確臥位:平臥、脊柱過(guò)伸,防止脊柱扭曲引起傷口出血,加重或引起脊髓損傷.并做好皮膚的護(hù)理,防止發(fā)生壓瘡。

術(shù)前:向患者介紹手術(shù)治療的目的[4]及術(shù)式、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的意外情況,協(xié)助完成各種術(shù)前檢查,講解檢查的目的意義、注意事項(xiàng);講解疾病的相關(guān)知識(shí),訓(xùn)練床上大小便,做好皮膚的準(zhǔn)備及各種檢查標(biāo)本的采集送檢工作。做好心理護(hù)理,給患者及家屬以心理支持和安慰,講解傷情與預(yù)后的關(guān)系,減輕與消除他們的緊張恐懼心理并積極配合手術(shù)。

術(shù)日:麻醉消失前仰臥頭側(cè)一邊,為了防止骶尾部皮膚受壓,指導(dǎo)家屬或患者用一側(cè)手平放于同側(cè)臀下30 min左右,換用另一手置于另一臀下,反復(fù)交替,保證手術(shù)部位制動(dòng),減輕骶尾部著力點(diǎn)的壓力,有效預(yù)防壓瘡。指導(dǎo)家屬幫助進(jìn)行被動(dòng)的功能鍛練,按摩雙下肢,足趾屈伸等。術(shù)后平臥6～8 h后給予患者翻身2～3 h 1次[5-6],翻身時(shí)要注意患者整個(gè)身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng),采用軸樣翻身,護(hù)士一手扶住患者的肩部,另一手扶住患者髂嵴部,同時(shí)用力,使患者身體軸線平直,轉(zhuǎn)動(dòng)90°,側(cè)臥時(shí),后置翻身板墊以軟枕支撐,保持脊柱過(guò)伸位,有利于脊柱術(shù)后穩(wěn)定。在兩腿之間應(yīng)墊軟枕,同樣方法改側(cè)臥為平臥,2～3 h后再由平臥用同樣方法改為對(duì)側(cè)側(cè)臥進(jìn)行臥位交替,并注意觀察和按摩肩胛部、髂嵴和骶尾部的皮膚,防止壓瘡及椎體脫位發(fā)生。同時(shí)指導(dǎo)飲水、保暖、床上生活處理,保持二便通暢,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)后1～3 d:24 h內(nèi)即讓患者主動(dòng)活動(dòng)足趾并進(jìn)行踝部屈伸,讓患者說(shuō)出疼痛感受、知覺(jué)與術(shù)前是否不同。從有限的運(yùn)動(dòng)手和腿開(kāi)始,協(xié)助進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練,輪流抬高下肢15～20次/d,腿與床的角度從10°開(kāi)始,幅度不能太大,逐漸增加直腿抬高的角度,以患者不感到疲勞和腰部疼痛加重為宜,以后逐日增加次數(shù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)趾屈背伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng),告訴患者進(jìn)行做床上抬腿運(yùn)動(dòng)時(shí)不可用力過(guò)猛、動(dòng)作過(guò)快,也不要一下子抬得太高,每次應(yīng)維持5～10 s,雙腿交替,重復(fù)10～30次用以鍛煉腰大肌。

術(shù)后第3天:指導(dǎo)并協(xié)助患者坐和站立。教會(huì)患者用雙手抓緊一側(cè)床沿翻身側(cè)臥,雙腿自床上挪向床下,并借助自己的手臂推床從躺位至坐位,保持身體直立,利用上肢和臀部力量移動(dòng)身體至床沿而下床,起身站立時(shí)應(yīng)雙臂和雙下肢肌肉用力,使雙腳穩(wěn)穩(wěn)地站立于地面,不要向前彎曲脊柱。行走練習(xí)應(yīng)慢慢進(jìn)行。術(shù)后一周開(kāi)始背伸肌鍛煉,仰臥位,用頭、雙肘和雙足跟為支點(diǎn),盡量使背部騰空、伸直,維持5～10 s,休息 5～10 s為1組,做 5～10組/次,2次/d。開(kāi)始不要求將腰部抬高太多,可逐漸增加身體所抬高度和每次所做的組數(shù),直至達(dá)到軀干騰空并符合上述所做組數(shù)和時(shí)間要求,可做10～15組/次。訓(xùn)練以不感到腰背部疼痛加重為宜,并一定要保持脊柱處于中直位。所有訓(xùn)練都要注意腰部保護(hù),避免脊柱過(guò)度活動(dòng),避免疲勞和再次受傷。對(duì)有神經(jīng)根損傷的患者要盡早進(jìn)行肌力被動(dòng)訓(xùn)練,定時(shí)進(jìn)行全身所有關(guān)節(jié)的全范圍被動(dòng)活動(dòng)、按摩和相應(yīng)的腰背肌訓(xùn)練,對(duì)癱瘓的肢體保持關(guān)節(jié)處于功能位,防止關(guān)節(jié)屈曲、過(guò)伸或過(guò)展,可用矯正鞋或支足板預(yù)防足下垂。

出院前:交待患者復(fù)查的時(shí)間、出院后須繼續(xù)康復(fù)鍛煉。應(yīng)教會(huì)一名熟悉患者整個(gè)情況的近親屬協(xié)助并鼓勵(lì)患者回家繼續(xù)進(jìn)行鍛煉。手術(shù)后在4～6周保持低能量活動(dòng),但要持續(xù)不斷逐步小量增加,3個(gè)月后可自理日常生活,但應(yīng)當(dāng)限制作用于受傷部位的重復(fù)應(yīng)力,避免劇烈的需氧運(yùn)動(dòng)、體操或可導(dǎo)致脊柱過(guò)屈、過(guò)伸或旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)[7-9]。

4 小 結(jié)

護(hù)理人員按健康教育路徑對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練,做到了心中有數(shù),強(qiáng)化了健康教育意識(shí),避免了遺忘和不必要的重復(fù),健康教育貫穿于患者護(hù)理的全過(guò)程,患者能夠循序漸進(jìn)地獲得相關(guān)知識(shí),易于患者接受和掌握,滿足了患者對(duì)健康教育的需求,提高了患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[1]葉圣霞,李亞玲,時(shí)云,等.健康教育路徑對(duì)下肢深靜脈血栓形成的影響[J].護(hù)理研究,2004,18(9A):1554.

[2]常宗汝.腰椎間盤(pán)突出癥臭氧消融術(shù)健康教育路徑效果評(píng)價(jià)[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,26(1):43.

[3]曹維新,李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:553.

[4]田建寧,米偉.短節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰段脊柱骨折70例[J].狹西醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(3):925.

[5]郝世平,李素紅.用沈氏棒內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折術(shù)后護(hù)理的體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥,2001,7(4):411.

[6]李群.中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑在腰椎間盤(pán)突出癥介入患者中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,13(18):2715.

[7]魏富鑫.經(jīng)骨折椎單節(jié)段復(fù)位固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的臨床療效[J].中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2009,12(1):88.

[8]李云,黃俐敏.健康教育路徑在骨科住院患者中的應(yīng)用[J].按摩與導(dǎo)引,2008,12(24):11.

[9]顧美珍.健康教育路徑在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2007,3(2):92.