杜 媛,王 嵐

(江蘇省南京市中醫(yī)院肛腸科,江蘇南京,210001)

痔瘺是常見的肛腸科疾病,治療方法仍以手術(shù)為主,而患者術(shù)前良好的腸道準(zhǔn)備直接影響著手術(shù)過程中能否獲得清晰的手術(shù)視野和良好的手術(shù)操作范圍。目前,臨床報(bào)道大多采用術(shù)前晚和術(shù)晨使用開塞露納肛等灌腸方法。雖然這些腸道準(zhǔn)備效果較好,但是作者在工作中發(fā)現(xiàn),術(shù)晨使用開塞露等藥物后,由于部分藥液及糞便可能殘留在腸道內(nèi),麻醉后直腸括約肌松弛,殘留物外溢影響手術(shù)操作及污染傷口,患者也常因術(shù)晨不能充分排盡糞便,又急于手術(shù)而產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。針對(duì)以上不足,為了探尋更為理想的方法,本科對(duì)痔瘺患者的術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)間做了相應(yīng)調(diào)整,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年4月～2008年12月在本科住院的痔瘺患者,術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查,排除標(biāo)準(zhǔn):①肛管直腸占位性病變;②有糖尿病及凝血功能障礙者;③肛門部劇烈疼痛或伴有水腫者;④有明顯排便障礙者。將180例手術(shù)患者隨機(jī)分為2組,每組90例。其中實(shí)驗(yàn)組男53例,女37例,年齡(44.33±12.97)歲,混合痔 48例,環(huán)狀痔20例,肛瘺 22例;對(duì)照組男 51例,女39例,年齡(45.52±14.69)歲,混合痔 44例,環(huán)狀痔21例,肛瘺25例。2組患者性別、年齡、病情分期無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

2組患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備均采用開塞露納肛灌腸,方法均取左側(cè)臥位,雙膝屈曲,臀部移至床沿,蓋被保暖。取下開塞露蓋帽,將注入管完全插入肛管,然后將藥液40 mL(每只20 mL)擠入直腸內(nèi),囑患者并攏臀部夾緊肛門,以防液體漏出,保留幾分鐘后,再去排便[1]。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前晚5時(shí)、8時(shí)分別行開塞露2支納肛灌腸,對(duì)照組術(shù)前晚8時(shí)、術(shù)晨6時(shí)使用開塞露納肛灌腸。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者的腸道清潔度(由手術(shù)醫(yī)生術(shù)中評(píng)價(jià))。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):肛管直腸部無糞便、無藥液流出或有極少糞便及藥液,但不影響手術(shù)操作為有效;肛管直腸部有糞便或較多的藥液流出,需用生理鹽水軟化糞塊吸引后再行手術(shù)為無效;②患者術(shù)后首次排便時(shí)間;③患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2組患者腸道清潔度的比較:實(shí)驗(yàn)組有效率98.9%(89/90);對(duì)照組有效率91.1%(82/90)。2組腸道清潔度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2組患者滿意度比較:實(shí)驗(yàn)組滿意率97.8%(88/90),對(duì)照組滿意率90%(81/90)。2組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2組患者術(shù)后首次排便時(shí)間比較:實(shí)驗(yàn)組(2.13±0.35)d,對(duì)照組(2.21±0.66)d,均在術(shù)后第2日排便。2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

肛腸疾病手術(shù)前腸道準(zhǔn)備是為了刺激腸蠕動(dòng)軟化和清除糞便。開塞露是一種常用通便藥物,主要成分是50%的甘油制劑,輔料蒸餾水為無色溶液,無毒,無副作用,由于高滲透壓刺激腸壁引起排便反射,可潤滑腸壁,軟化糞便易于排出[3]。對(duì)于肛管直腸部位的手術(shù),甘油灌腸法更具有高效,安全,衛(wèi)生和方便等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。但是,肛腸疾病的患者因?yàn)榧膊√厥庑?對(duì)手術(shù)的期望值較高,既期盼手術(shù)又害怕手術(shù)效果不理想,甚至擔(dān)心手術(shù)損傷肛門括約肌造成大便失禁。這種矛盾心理使患者產(chǎn)生不同程度焦慮[6]。由于術(shù)晨使用開塞露做忙碌而緊張的術(shù)前準(zhǔn)備,患者擔(dān)心自己排便時(shí)間影響他人,增加的心理壓力會(huì)進(jìn)一步加重緊張、焦慮等負(fù)性情緒,導(dǎo)致肛門括約肌緊張,不能充分排出糞便和藥液,因此合理安排時(shí)間是清潔腸道的關(guān)鍵。

本次實(shí)驗(yàn)組患者晚5時(shí)使用開塞露納肛先排空腸道內(nèi)積存的糞便,晚8時(shí)再次行開塞露納肛。朱煒[7]等認(rèn)為藥物在腸道保留時(shí)間長短取決于人體對(duì)灌入藥液的耐受度但不受灌腸時(shí)間影響。由于腸道內(nèi)殘存糞便較少,患者取左側(cè)臥位時(shí),乙狀結(jié)腸位置較低,從肛門擠入開塞露可使藥液經(jīng)直腸到達(dá)乙狀結(jié)腸內(nèi),在腸道內(nèi)保留時(shí)間長,不易流出,而且患者在睡眠過程中,有多次體位改變,可充分軟化乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端糞便,利于第2日糞便排出,從而達(dá)到有效清潔腸道的作用。通過統(tǒng)計(jì)分析,實(shí)驗(yàn)組患者的腸道清潔度明顯高于對(duì)照組(P<0.05),并且醫(yī)生認(rèn)為調(diào)整時(shí)間后的腸道準(zhǔn)備更充分、更徹底,方便手術(shù)操作。

[1]上海市衛(wèi)生局中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì).護(hù)理常規(guī)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:260.

[2]鐘紫風(fēng),林建江.輝力灌腸劑用于肛腸疾病患者術(shù)前腸道準(zhǔn)[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(2):15.

[3]肖順貞.臨床護(hù)理藥理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)·中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:161.

[4]楊美霞.非腸道手術(shù)前兩種腸道清潔法的效果探討[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2001,6(1):62.

[5]于洪鶯.兩種灌腸法的比較[J].齊魯護(hù)理雜志,1995,5(5):13.

[6]馬素英,張?jiān)?賈亞美.護(hù)理干預(yù)對(duì)改善肛腸病手術(shù)病人焦慮的作用[J].護(hù)理研究,2007,21(5):1351.

[7]朱煒,楊玉英.不同時(shí)間洗腸后中藥保留灌腸對(duì)慢性盆腔炎的療效研究[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(3):147.