賀海東,張汝忠

(上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科,上海 200031)

血液透析(簡稱血透)是終末期腎病(end-stage renal disease,ESRD)治療的主要方式之一,透析治療的目的是延長 ESRD患者生存時間,降低病死率和改善患者生活質(zhì)量[1]。K/DOQI指南指出,ESRD患者血透充分與否對提高維持性血透(MHD)患者的生存率和生活質(zhì)量起著重要作用[2]。本研究就 30例血透過程中低血壓患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液治療與其未使用參麥注射液治療時的透析效果進(jìn)行分析,以期對參麥注射液改善血透中低血壓患者透析充分性的作用作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例血透過程中低血壓患者,男 15例,女 15例,年齡 45～86歲,平均(67.3±18.3)歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎者 11例,糖尿病腎病 16例,慢性間質(zhì)性腎炎 2例,腎癌雙腎切除 1例。所有患者均已除外透析以外原因所致的休克和基礎(chǔ)血壓低于以下標(biāo)準(zhǔn)者。

血透過程中低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為:透析過程中出現(xiàn)收縮壓 ＜90mmHg(1mmHg=0.133 kPa),非透析時段血壓均正?；蚋哂谡?。

透析充分性的評價標(biāo)準(zhǔn)[3-4]:如何量化透析充分性至今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),計算公式繁多,方法復(fù)雜。Kt/V是現(xiàn)今在臨床上被廣泛接受和應(yīng)用的測定透析劑量的方法,具體計算公式有多種,其中應(yīng)用最多的是Daugirgas第 2代對數(shù)公式 Kt/V=-ln(R-0.008t)+(4-3.5R)UF/W t,Kt/V大于 1.2為透析充分,否則為透析不充分。

所有患者均采用碳酸鹽透析液,每周透析時間10～12 h,每周透析 2～3次,血流量 100～250 m l?min-1,電導(dǎo) 135～140 ms?cm-1,透析液溫度 36.5～37.0℃,透析器為醋酸纖維素膜或 PM-MA膜。

所有患者每次血透治療時透析參數(shù)設(shè)定及透析材料均保持不變。血肌酐、血電解質(zhì)、血漿白蛋白水平等方面無顯著差異,每周透析2～3次,每次 4～5 h,透析當(dāng)日均未服用降血壓藥物。

1.2 方法

血透過程中低血壓患者基礎(chǔ)治療為常規(guī)吸氧,減慢或減少超濾量,加用參麥注射液 60～120 ml靜脈滴注。

分別測定使用和未使用參麥注射液時透析前、透析中(透析第 120分鐘時)、透析后的血壓,分別計算透析前、透析中、透析后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的平均值,并根據(jù)以下公式計算平均動脈壓(MAP)。MAP=(SBP-DBP)/3+DBP?；颊呙看窝盖昂脱附Y(jié)束時留取血樣測定血肌酐和尿素氮等生化指標(biāo),并記錄超濾量(ul-trafiltration volume,UFV)和體重(W),采用 Daugirdas的經(jīng)驗計算公式,分別計算30例患者兩種透析情況下的 Kt/V值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布,以±s表示,組間比較采用 t檢驗,相關(guān)性檢驗采用直線相關(guān)分析,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

血透過程中低血壓患者使用參麥注射液治療時透析中(透析第 120分鐘時)的 SBP、DBP及透析后 Kt/V值較未使用參麥注射液治療時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表 1。

表1 未使用與使用參麥注射液治療者SBP、DBP、MAP及K t/V值的比較(±s)

表1 未使用與使用參麥注射液治療者SBP、DBP、MAP及K t/V值的比較(±s)

與未使用參麥注射液時比較,a P＜0.05,b P＜0.01注:1mmHg=0.133 kPa

SBP/mmHg DBP/mmHg MAP/mmHg Kt/V值透析前 83±4.1 41±6.7 55±5.5未使用參麥注射液 透析中 84±8.4 49±10.2 60±8.5透析后 99±6.8 65±6.4 76±6.1 0.7±0.31透析前 82±7.4 39±9.8 53±8.5使用參麥注射液 透析中 103±13.0a 64±14.3a 77±12.5透析后 108±12.5 66±9.4 81±11.0 1.1±0.25b

3 討 論

參麥注射液的主要成分為人參、麥冬,其功效為大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)氣健脾、滋陰生津、養(yǎng)陰復(fù)脈[5],1 ml注射液相當(dāng)于生藥紅參 0.1 g、麥冬 0.1 g。本研究顯示,MHD過程中低血壓的患者使用參麥注射液治療能使血壓顯著上升,與文獻(xiàn)報道的作用一致:參麥注射液能顯著改善病人的血液流變性,降低血液黏度,增加紅細(xì)胞變形能力[6],從而改善休克病人的微循環(huán),加強(qiáng)心肺功能,增強(qiáng)心肺收縮力[7],提高機(jī)體耐缺氧能力和抗應(yīng)激能力,促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出,防護(hù)缺血缺氧和各種有害物質(zhì)對細(xì)胞的損傷,促進(jìn)血壓恢復(fù)正常,提高實驗動物耐氧能力[8-9];另外,它還能激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),加速細(xì)菌內(nèi)毒素和內(nèi)源性毒物的消除,刺激垂體、腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng),促進(jìn)糖皮質(zhì)激素分泌,起到抗炎、穩(wěn)定溶酶體膜作用。目前它主要用于各種心腦血管疾病和各種休克的治療[10-11]。

MHD使尿毒癥患者長期生存成為可能,為了提高患者的生存質(zhì)量、降低死亡率,必須做到透析充分。血透過程中低血壓影響溶質(zhì)與液體的清除,導(dǎo)致透析的充分性下降。因此,減少低血壓的發(fā)生、提高透析充分性,對提高 MHD患者的遠(yuǎn)期生存率亦具有重要意義。

血透過程中低血壓的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜,近來,國外學(xué)者曾分別從自主神經(jīng)功能病變、左室肥厚與舒張功能障礙、血管順應(yīng)性下降與血管活性物質(zhì)異常等多方面進(jìn)行探討[12]。臨床上發(fā)現(xiàn),血透過程中低血壓的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果。血透過程中低血壓影響溶質(zhì)與液體的清除,導(dǎo)致透析的充分性下降;而長期透析不充分,患者易出現(xiàn)各種合并癥,心血管系統(tǒng)功能與營養(yǎng)狀態(tài)差,維持血壓的能力下降,從而又導(dǎo)致低血壓的發(fā)生率增高。本組資料顯示,MHD過程中低血壓的患者使用參麥注射液治療后能使低血壓得到糾正,從而使 Kt/V值提高而改善透析充分性,較未使用參麥注射液治療組差異有顯著性。因此,參脈注射液應(yīng)用于血透過程中低血壓患者值得推薦。

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