徐瓊英，尹夕龍，石小峰

手術既是外科治療的重要手段，又是一個創(chuàng)傷過程，任何手術都會造成患者及家屬生理和心理上的負擔［1］。心理學研究表明:人的心理活動和生理功能是相互影響的。手術作為一種刺激可以影響病人心理活動，而心理活動反過來影響手術效果［2］。大部分腦積水患者對側腦室-腹腔髂窩分流術不了解，擔心術后愈合不好或留下后遺癥?；颊呒凹覍僖壮霈F(xiàn)不良情緒反應，影響手術的順利進行及預后，同時存在潛在醫(yī)療糾紛的發(fā)生率增多。因此，術前及時掌握負性心理因素，實施有效護理干預，對消除心理壓力，確保手術效果有積極作用，是保證手術順利進行的重要環(huán)節(jié)。我科于2009年1月—2010年3月起對18例腦積水患者及家屬術前存在的心理反應進行調(diào)查分析并給予相應的護理干預，收到良好效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2010年3月我科收治的腦積水患者18例。其中男11例，女7例，年齡3～70歲;腦積水的原因:顱腦損傷5例，自發(fā)性腦出血4例，顱內(nèi)腫瘤6例，交通性腦積水4例;均經(jīng)頭顱CT或MRI提示有明確的腦積水，病人有昏迷延遲蘇醒、記憶力進行性下降、大小便失禁、步態(tài)不穩(wěn)等表現(xiàn)。腦積水診斷明確，符合側腦室-腹腔髂窩分流術適應征。

1.2 調(diào)查方法 對18例腦積水患者或家屬的術前心理狀態(tài)進行評估:從護士與患者及家屬交流時所用的語言、語氣及動作等信息反饋中獲得，并給予對應的心理護理后護士補填表格，護理效果應根據(jù)患者的情緒變化、對手術的配合及家屬是否支持等情況來判斷。

1.3 護理干預措施

1.3.1 焦慮恐懼、失眠的護理 研究表明，術前焦慮將增加手術過程的危險性和術后并發(fā)癥的發(fā)生率。有效地降低術前焦慮和恐懼，保證充足的睡眠，有助于病人平穩(wěn)度過手術，減少并發(fā)癥，促進術后早日康復［3］。有效地進行心理疏導、安慰、解釋，護士應以人性化服務理念為指導，關心體貼病人，主動說明手術目的、方法、過程及需要時間、安全性和必要性。醫(yī)院先進醫(yī)療器材、醫(yī)療技術水平，在和病人交談時，應根據(jù)不同對象、不同情境、不同問題，采用有針對性的談話內(nèi)容和方式。比如:傷勢殘重痛苦的病人，談話要言簡意賅，語氣柔和得體，積極鼓勵、賦予同情心。

1.3.2 怕痛患者的心理護理 為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，利于休息和睡眠，因失眠會加重患者的疼痛，使患者感到被理解、被關懷的溫暖;熱情主動的與患者交流，平等的雙向交流會產(chǎn)生強大的精神力量，使患者減輕心理負擔;同時告訴患者手術是在充分麻醉下進行的，麻醉后便不再疼痛，使其產(chǎn)生信任感，能樂觀地接受手術。

1.3.3 悲觀、抑郁、擔心影響工作和家庭患者的心理護理 患者遭受突如其來的變故會異常脆弱，護士要充分利用術前接觸患者機會多的條件，了解患者思想變化，向其介紹手術室的環(huán)境及先進的現(xiàn)代化設備，手術醫(yī)師和麻醉師的技術水平，講解疾病和手術的有關知識，并介紹一些治療成功的病例，讓其看到希望，以高度負責的服務態(tài)度溫暖患者的心;在與患者溝通時，避免使用消極暗示性語言，以免刺激患者，造成緊張情緒，防止加重其負面心理;告訴患者不良情緒會影響手術的順利進行，使其調(diào)節(jié)好自己的情緒，保持健康的心理態(tài)勢，積極配合手術，以提高對治療的信心。

1.3.4 憂郁猜疑心理護理 醫(yī)護人員要詳細介紹術中、術后安全管理措施及愈后，說明術后刀口處的疼痛屬正常反應，如果不能很好去認識和面對，就會誤認為手術未成功，且人對疼痛的感覺也是不一樣的。從臨床中發(fā)現(xiàn):腦力勞動者較重體力勞動者敏感，女性較男性敏感，說明了他們對疾病的耐受認知力差，主觀感覺較敏感，針對此類病人，護理要多加誘導，讓他們了解疼痛性質(zhì)，知道術后都有程度不同的疼痛，輕者可忍受，對疼痛難忍者，可給止痛藥或止痛泵幫助止痛，如果過于憂慮疼痛問題，術前會影響食欲、睡眠等，術后會致傷口愈合減慢，疼痛時間延長。同時教會放松療法，轉(zhuǎn)移注意力等。

1.3.5 因經(jīng)濟困難擔心醫(yī)療費用患者的心理護理 對這種患者要盡量為其排憂解難，向其說明醫(yī)院的收費標準，并建議醫(yī)師在整個治療過程中要考慮患者的費用問題，盡可能節(jié)約;安排家屬及時探視，領導、同事和朋友的安慰和鼓勵，均能增強患者治療疾病的信心，從而減輕患者的術前焦慮心理。

1.3.6 擔心手術效果及預后患者的心理護理 醫(yī)護人員態(tài)度應輕柔和諧，遇到意外時要保持冷靜、舉止穩(wěn)重，切忌驚惶失措、大聲喊叫，以免產(chǎn)生消極暗示，造成患者緊張;護士用熟練的操作進行術前準備工作時，應主動與患者交流，這樣可使患者有一種親切感和安全感;在患者敘述病情時不要東張西望，應認真傾聽患者的訴說，對其處境予以充分的理解和尊重［3］，接受患者的感受和看法，對出現(xiàn)的問題盡量給予及時的解決，以便與患者建立良好的護患關系;盡量不要在患者面前談論病情，并勸說家屬要控制自己的情緒，使家屬不要在患者面前流露出焦慮、悲傷、埋怨的表情和態(tài)度，讓患者的情緒穩(wěn)定下來，主動配合醫(yī)護人員，以良好的心境迎接手術;還可應用行為控制技術［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腦積水患者術前心理反應特點分析 經(jīng)調(diào)查分析所有腦積水患者及家屬在術前均存在不同程度的心理反應。本組患者及家屬的術前心理特點:其中焦慮、緊張不安15例，占83.33%;害怕疼痛12例，占66.67%;悲觀、恐懼10例，占55.56%;憂郁猜疑7例，占38.89%;經(jīng)濟困難擔心醫(yī)療費用的6例，占33.33%;擔心手術不成功的10，占55.56%。

2.2 護理干預前后患者及家屬心理反應的變化 通過對腦積水患者進行針對性的護理干預后患者及家屬在焦慮、恐懼、失眠，害怕疼痛，悲觀、抑郁，憂郁猜疑，經(jīng)濟困難擔心醫(yī)療費用、擔心手術不成功方面的心理反應均與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05。見表1)。

表1 護理干預前后患者及家屬心理反應的變化 ［n(%)］Table1 Care patients and their families before and after intervention of psychological changes in response to

3 討論

側腦室-腹腔髂窩分流術是治療腦積水的一種有效方法，但是術后并發(fā)癥較多，所以患者及家屬對術后發(fā)生并發(fā)癥或后遺癥的心理壓力較大，以至缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，不愿與人交流，甚至產(chǎn)生輕生的念頭;這些均會影響手術和治療，不利于機體的康復［5］。因此，在對患者進行及時有效地搶救措施的同時，必要的心理護理干預，可使患者最大限度地發(fā)揮其主觀能動性，積極與醫(yī)護人員配合，從而達到盡快好轉(zhuǎn)及治愈的目的，減少術后并發(fā)癥，同時也大大減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 裘法祖，孟承偉.外科學［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:138.

2 梅清海，孫硬華，劉慶華，等.醫(yī)學心理學［M］.北京:北京人民軍醫(yī)出版社，1991:115.

3 李淑英，王常卿.癌癥患者的心理及心理護理［J］.齊魯護理雜志，2008，18(3):229-231.

4 左寶書，王玉.骨科患者自我健康教育模式有效的探討［J］.齊魯護理雜志，2007，17(6):463-464.

5 孫金龍，張慶林，王志剛，等.腦室鏡或腦室鏡-腹腔鏡聯(lián)合應用治療腦積水［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2005，21(8):484-487.