費(fèi)秀英

分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，而分娩過(guò)程及結(jié)局除受產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒的影響外，還受產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、社會(huì)環(huán)境因素的影響。分娩支持能而提高自然分娩率、縮短產(chǎn)程時(shí)間、減少產(chǎn)后出血量等［1］。因此各種分娩支持模式已經(jīng)在我國(guó)迅速展開(kāi)，其中以導(dǎo)樂(lè) (Doula)和整體護(hù)理模式最常見(jiàn)，而目前的導(dǎo)樂(lè)支持模式中“導(dǎo)樂(lè)”助產(chǎn)師針對(duì)的對(duì)象主要是產(chǎn)婦本身，因此不利于家屬在陪護(hù)、陪產(chǎn)中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)的心理支持，針對(duì)這種情況，我院開(kāi)展了家屬參與導(dǎo)樂(lè)支持，旨在探索一種新的以導(dǎo)樂(lè)為主的護(hù)理方法，更好地為產(chǎn)婦服務(wù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2006年1月—2009年12月住院分娩并愿意接受術(shù)后隨訪的初產(chǎn)婦600例，按照其意愿分成家屬參與導(dǎo)樂(lè)支持組200例，導(dǎo)樂(lè)支持組200例和傳統(tǒng)護(hù)理模式組200例，產(chǎn)婦年齡22～32歲，平均24.5歲，孕38～40周，無(wú)內(nèi)科及產(chǎn)科合并癥，非骨盆狹窄，孕婦一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)護(hù)理模式組 產(chǎn)婦常規(guī)住院待產(chǎn)，其護(hù)理工作由主班護(hù)士統(tǒng)一負(fù)責(zé)，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程潛伏期 (宮口開(kāi)大3cm)，轉(zhuǎn)入分娩室由助產(chǎn)師觀察產(chǎn)程并助產(chǎn)。

1.2.2 導(dǎo)樂(lè)支持組 產(chǎn)前:選擇我院有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)師對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行一對(duì)一陪伴，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識(shí)的宣傳教育，使其對(duì)產(chǎn)程的整個(gè)過(guò)程做到心中有數(shù)，消除其焦慮及恐懼心理，以積極而平和的心態(tài)待產(chǎn);產(chǎn)時(shí):助產(chǎn)師全程陪護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)視產(chǎn)婦的各項(xiàng)生理指標(biāo)并告知產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展情況并給以鼓勵(lì)和心理支持;產(chǎn)后:助產(chǎn)師幫助產(chǎn)婦與新生兒早接觸和早哺乳，并指導(dǎo)其哺乳技巧及產(chǎn)褥期的注意事項(xiàng)。

1.2.3 家庭參與導(dǎo)樂(lè)支持組 除采取導(dǎo)樂(lè)支持組的措施外，整個(gè)住院分娩過(guò)程中均有家屬參與互動(dòng)，助產(chǎn)師宣傳教育的對(duì)象包括產(chǎn)婦及其家屬，讓產(chǎn)婦及其家屬一起學(xué)習(xí)產(chǎn)科分娩的基本知識(shí)，產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的生理變化、情緒反應(yīng)以及護(hù)理和支持技巧等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分娩方式:分為自然分娩、陰道手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn);(2)產(chǎn)程時(shí)間:產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程;(3)產(chǎn)后出血情況:產(chǎn)后24h出血量;(4)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率:于產(chǎn)后6周使用Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表 (EPDS)，EPDS總分≥13分即為產(chǎn)后抑郁［2］。

2 結(jié)果

2.1 3組產(chǎn)婦分娩方式比較 自然分娩率:家庭參與導(dǎo)樂(lè)支持組高于導(dǎo)樂(lè)支持組、導(dǎo)樂(lè)支持組高于傳統(tǒng)模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);家庭參與導(dǎo)樂(lè)組高于傳統(tǒng)護(hù)理模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。陰道手術(shù)產(chǎn)率:各組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。剖宮產(chǎn)率:家庭參與導(dǎo)樂(lè)支持組低于傳統(tǒng)護(hù)理模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01);導(dǎo)樂(lè)支持組低于傳統(tǒng)模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);家庭參與導(dǎo)樂(lè)支持組低于導(dǎo)樂(lè)支持組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 3組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間，家庭參與導(dǎo)樂(lè)支持組和導(dǎo)樂(lè)支持組均明顯短于傳統(tǒng)模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);家庭參與導(dǎo)樂(lè)支持組短于導(dǎo)樂(lè)支持組 (P＜0.05);第三產(chǎn)程時(shí)間各組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表2)。

表1 3組產(chǎn)婦分娩方式比較〔n(%)〕Table1 3 groupswere compared deliverymethods

表2 3組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較Table2 Parturition time 3 group compared

2.3 3組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量 3組出血量分別為:家庭參與導(dǎo)樂(lè)支持組 (177±24)ml，導(dǎo)樂(lè)支持組 (182±23)ml，傳統(tǒng)模式組 (204±36)ml，家庭參與導(dǎo)樂(lè)支持組與導(dǎo)樂(lè)支持組的出血量明顯少余傳統(tǒng)模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);家庭參與導(dǎo)樂(lè)支持組和導(dǎo)樂(lè)支持組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

2.4 3組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率 產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率分別為家庭參與導(dǎo)樂(lè)支持組6例，導(dǎo)樂(lè)支持組11例，傳統(tǒng)模式15例。家庭參與導(dǎo)樂(lè)支持組發(fā)生率低于傳統(tǒng)模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.07，P＜0.05);家庭參與導(dǎo)樂(lè)組與導(dǎo)樂(lè)組、導(dǎo)樂(lè)支持組與傳統(tǒng)模式組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

3.1 隨著醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也經(jīng)歷了功能制護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理和整體護(hù)理3個(gè)階段，這種轉(zhuǎn)變對(duì)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求［3］。導(dǎo)樂(lè)支持的護(hù)理模式的出現(xiàn)為產(chǎn)科護(hù)理開(kāi)辟了一條新的道路。從導(dǎo)樂(lè)支持護(hù)理模式在我國(guó)展開(kāi)以來(lái)，取得了很大的成功，但也存在不少問(wèn)題，在我國(guó)“導(dǎo)樂(lè)”主要由助產(chǎn)師等專(zhuān)業(yè)人員組成，而其服務(wù)的目標(biāo)也主要是針對(duì)產(chǎn)婦本身，這種護(hù)理支持模式下雖然可以獲得比傳統(tǒng)護(hù)理模式更好的分娩結(jié)局，但是，由于其忽視了家庭因素對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響及初產(chǎn)婦產(chǎn)后的角色轉(zhuǎn)換等方面的作用，而存在一定的局限性。

3.2 分娩是妊娠的最終結(jié)局，分娩的結(jié)局不僅直接影響到產(chǎn)婦的身體健康，還直接影響產(chǎn)婦心理健康，不良的分娩結(jié)局往往使產(chǎn)婦遭受身體和心理的雙重打擊。因此，出于對(duì)分娩結(jié)局的擔(dān)心，產(chǎn)婦 (尤其是初產(chǎn)婦)往往會(huì)表現(xiàn)出過(guò)度的緊張、焦慮和恐懼，而這些心理變化又是產(chǎn)婦分娩的不利因素［4］。此時(shí)，產(chǎn)婦不僅需要來(lái)自助產(chǎn)師的分娩相關(guān)知識(shí)，更需要家屬對(duì)分娩結(jié)局的寬容和理解，因此，家屬陪護(hù)和家屬陪產(chǎn)的意義就顯得尤為重要，然而有研究顯示［5］，單純的家屬陪產(chǎn)的分娩結(jié)局還不如導(dǎo)樂(lè)支持。為了能讓家屬陪護(hù)、陪產(chǎn)和導(dǎo)樂(lè)充分發(fā)揮在產(chǎn)婦的護(hù)理支持上的作用。我院探索了一種家庭參與導(dǎo)樂(lè)支持模式，即在產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時(shí)即配對(duì)一個(gè)助產(chǎn)師進(jìn)行一對(duì)一全程陪護(hù)，和單純的導(dǎo)樂(lè)支持不同的是:助產(chǎn)師面臨的對(duì)象已不再單純是產(chǎn)婦本人，還包括其陪護(hù)、陪產(chǎn)家屬，讓產(chǎn)婦及其家屬一起學(xué)習(xí)分娩相關(guān)知識(shí)、介紹基本的產(chǎn)科檢測(cè)儀器、了解分娩中可能發(fā)生的各種情況及其處理措施、掌握正確的產(chǎn)后哺乳方式及產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)、正確對(duì)待產(chǎn)婦產(chǎn)后的生理心理變化特點(diǎn)，如何幫助產(chǎn)婦完成從妻子到母親的角色轉(zhuǎn)換、怎樣寬容看待分娩結(jié)局等問(wèn)題。在助產(chǎn)師、產(chǎn)婦、家屬三者營(yíng)造形成一種輕松、和諧、互相信任的氛圍，使產(chǎn)婦能以積極而平和的心態(tài)待產(chǎn)。

3.3 本研究顯示，家屬參與導(dǎo)樂(lè)支持組在分娩結(jié)局上顯著優(yōu)于傳統(tǒng)模式組，在分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量方面略?xún)?yōu)于導(dǎo)樂(lè)支持組，而在降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率上顯著優(yōu)于導(dǎo)樂(lè)組，可能由于 (1)家屬在了解分娩知識(shí)后會(huì)和產(chǎn)婦一樣以一種平常、正確而積極的態(tài)度陪護(hù)及陪產(chǎn)，從而避免了因?yàn)閷?duì)產(chǎn)科知識(shí)的不了解而表現(xiàn)出比比產(chǎn)婦本身還緊張、焦慮、恐懼，甚至直接要求對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行手術(shù)產(chǎn)的情況［5］;(2)當(dāng)家屬了解分娩結(jié)局的影響因素之后便會(huì)以寬容而理解的態(tài)度去看待分娩結(jié)局，這樣就減輕了產(chǎn)婦對(duì)不良分娩結(jié)局的擔(dān)憂(yōu);(3)分娩時(shí)有值得充分信任的助產(chǎn)師和了解分娩知識(shí)的親人陪伴，會(huì)使產(chǎn)婦的心理得到最充大程度的放松，對(duì)順利完成分娩充滿(mǎn)信心。在降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率方面，家屬參與導(dǎo)樂(lè)組優(yōu)于導(dǎo)樂(lè)組可能與家屬了解產(chǎn)婦產(chǎn)后的生理心理變化特點(diǎn)之后便會(huì)理解產(chǎn)婦的一些消極甚至反常行為，而積極地幫助產(chǎn)婦進(jìn)行自我調(diào)整，幫助她們完成社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換，在產(chǎn)褥期內(nèi)和諧、理解、支持和寬松的家庭環(huán)境有利于產(chǎn)婦情緒的恢復(fù)，從而降低了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。雖然初步研究表明家屬參與導(dǎo)樂(lè)支持具有一定的優(yōu)越性，但是這種護(hù)理模式的最佳實(shí)施方式及其對(duì)分娩結(jié)局的具體影響還需要進(jìn)一步研究。

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