林淑俐,黃小斐,周仁芳

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬溫嶺醫(yī)院,浙江 溫嶺 317500)

職業(yè)倦怠(burnout)是用來(lái)描述供職于助人行業(yè)(helping professions)的人們因工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、工作量過(guò)大、工作強(qiáng)度高所經(jīng)歷的一種疲憊不堪的狀態(tài)[1],指?jìng)€(gè)人因不能有效應(yīng)對(duì)工作上延續(xù)不斷的各種壓力而產(chǎn)生的一種長(zhǎng)期性反應(yīng),主要包括情緒衰竭、玩世不恭、個(gè)人成就感低落。國(guó)外的職業(yè)倦怠研究最早是從醫(yī)務(wù)人員開(kāi)始的,研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量、自身職業(yè)發(fā)展和生活都有消極的影響[2]。我國(guó)醫(yī)患比例大大低于發(fā)達(dá)國(guó)家,醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷過(guò)重,承擔(dān)的壓力大,潛藏著倦怠發(fā)生的高危因素[3]。因此,采取有針對(duì)性的管理措施,減輕護(hù)士的工作壓力顯得尤為重要。2008年5月至2008年10月,筆者對(duì)本院護(hù)士的職業(yè)倦怠及工作壓力源的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組105人,均為女性;年齡21～53歲,平均年齡(31.72±7.81)歲;內(nèi)科16人(心內(nèi)科8人,神經(jīng)內(nèi)科8人),外科57人(骨科12人,腫瘤外科8人,腦外科 14人,手術(shù)室13人,婦產(chǎn)科10人),急診室及 ICU 32人(急診室11人,ICU 21人);主管護(hù)師35人,護(hù)師47人,護(hù)士 23人。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量工具

1.2.1.1 工作倦怠調(diào)查問(wèn)卷[4]工作倦怠調(diào)查問(wèn)卷(maslach burnout inventory-general survey,MBI-GS)包括情緒衰竭、玩世不恭、成就感低落。其中情緒衰竭分量表5道題、玩世不恭分量表4道題、成就感低落分量表6道題。每題計(jì)分為0～6分,從不(從來(lái)沒(méi)感覺(jué)到倦怠)為0分,1年中有幾次或更少為1分,1月1次或更少為2分,1月有幾次為3分,1星期1次為4分,1星期中有幾次為5分,每天均有為6分。情緒衰竭與玩世不恭的分值越高則倦怠越強(qiáng),成就感低落的分值越低則倦怠越強(qiáng)。

1.2.1.2 中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表[5]量表分5方面共35條目,護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題有7條目;時(shí)間分配及工作量問(wèn)題有5條目;工作環(huán)境及儀器設(shè)備不足有3條目;患者護(hù)理方面的問(wèn)題有11條目;管理及人際關(guān)系的問(wèn)題有9條目。采用1～4級(jí)評(píng)分法,從未感到記1分,有時(shí)感到記2分,經(jīng)常感到記3分,幾乎每天感到記4分,分?jǐn)?shù)越高,表明壓力程度越大。該量表具有較好的信度和效度(除結(jié)構(gòu)效度外)[5]。

1.2.2 抽樣方法 選擇從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士作為研究對(duì)象,調(diào)查采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣,以科室為單位,采用無(wú)記名方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,要求被試者仔細(xì)閱讀指導(dǎo)語(yǔ),然后按要求完成問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷110份,收回問(wèn)卷106份,有效問(wèn)卷105份,有效回收率95.36%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行相關(guān)分析,用F檢驗(yàn)中的q檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士職業(yè)倦怠與工作壓力源的相關(guān)性分析見(jiàn)表1。

表1 職業(yè)倦怠與工作壓力源的相關(guān)性(r)

2.2 護(hù)士的前10位工作壓力源 見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士的前10位工作壓力源

2.3 不同科室護(hù)士的職業(yè)倦怠分析 見(jiàn)表3。

表3 不同科室護(hù)士的職業(yè)倦怠分析()

表3 不同科室護(hù)士的職業(yè)倦怠分析()

注:1)急診、ICU與內(nèi)科、外科比較,經(jīng)q檢驗(yàn),P＜0.001;2)急診、ICU與內(nèi)科、外科比較,經(jīng) q檢驗(yàn),P＞0.05

3 討 論

3.1 護(hù)士職業(yè)倦怠受工作壓力源的影響 當(dāng)前護(hù)士所面臨的工作壓力較多,既有來(lái)自護(hù)理人員這一職業(yè)特殊性方面的壓力,也有來(lái)自護(hù)理職業(yè)在社會(huì)大環(huán)境中的壓力。表2顯示,護(hù)士工作壓力源評(píng)分前3位分別是護(hù)理工作社會(huì)地位太低、經(jīng)常倒班和工作量太大。護(hù)理工作社會(huì)地位低,主要表現(xiàn)為人們對(duì)護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足,不承認(rèn)護(hù)士的價(jià)值,忽視了護(hù)士在患者康復(fù)過(guò)程中所起的不容置疑的作用,使護(hù)士成就感降低。工作量太大是另一主要的工作壓力源,這與Hawley等[6]的研究結(jié)果一致;劉華平等[7]對(duì)全國(guó)綜合性醫(yī)院普通病房護(hù)理工作量及護(hù)理人力資源配置狀況研究后發(fā)現(xiàn),護(hù)理人力不足導(dǎo)致臨床護(hù)士超負(fù)荷工作,結(jié)果給護(hù)士身心健康帶來(lái)極大的影響,可直接導(dǎo)致護(hù)士對(duì)工作的倦怠感,造成離職率的增高;華小芬研究顯示[8],由于職業(yè)壓力可導(dǎo)致43%的護(hù)士計(jì)劃在3年內(nèi)離職。經(jīng)常倒班也是主要的工作壓力源之一,護(hù)理工作日夜倒班,生活沒(méi)有規(guī)律,況且夜班護(hù)士需獨(dú)自一人應(yīng)對(duì)夜間繁雜的護(hù)理工作,常會(huì)產(chǎn)生無(wú)助感。表1顯示,職業(yè)倦怠中的情緒衰竭、玩世不恭2個(gè)維度與護(hù)士工作壓力源5個(gè)方面均呈正相關(guān),也就是說(shuō)工作壓力越大,情緒衰竭及玩世不恭越明顯,即職業(yè)倦怠越強(qiáng);職業(yè)倦怠中的成就感低落與護(hù)士工作壓力源4個(gè)方面(除工作環(huán)境及儀器設(shè)備不足外)呈負(fù)相關(guān),也就是說(shuō),工作壓力越大,個(gè)人的成就感越低,即職業(yè)倦怠越強(qiáng)。說(shuō)明護(hù)士的職業(yè)倦怠與工作壓力源存在著相關(guān)性。

3.2 不同科室護(hù)士的職業(yè)倦怠存在差異 急診科是醫(yī)院搶救危、重、急癥患者的重要場(chǎng)所,工作突發(fā)性強(qiáng)、工作量大,急診科護(hù)士在緊張而繁重的搶救護(hù)理工作中承受著巨大的心理壓力,其職業(yè)緊張度同其他科室人員比較,處于較高的水平,容易產(chǎn)生焦慮情緒;國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果表明[9],醫(yī)院急診科的護(hù)士是遭受工作場(chǎng)所暴力的高危人群,嚴(yán)重危害護(hù)理人員的身心健康,影響護(hù)士的工作心境和士氣。ICU集中收治危重患者,護(hù)理崗位的風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)含量高,對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求也更高,且護(hù)士每天面對(duì)的都是危重患者,病情變化快,生活護(hù)理多,上班長(zhǎng)期處于一種高度的緊張狀態(tài)。有研究表明,護(hù)理職業(yè)的離職率是其他行業(yè)的兩倍,而在護(hù)理人員內(nèi)部,ICU的護(hù)士離職率是最高的[10]。表3顯示,在情緒衰竭和玩世不恭兩方面,不同科室的護(hù)士存在顯著差異,急診室、ICU科的護(hù)士得分顯著高于其他科,而外科護(hù)士的得分最低,提示急診室、ICU科護(hù)士倦怠程度較重,而外科護(hù)士倦怠程度較輕;在成就感低落方面,內(nèi)科、外科、急診室、ICU的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 減輕護(hù)士工作壓力源的對(duì)策 管理層要重視護(hù)士職業(yè)倦怠與工作壓力源的關(guān)系及其對(duì)護(hù)理工作所產(chǎn)生的影響,科學(xué)合理的配置人員,并和護(hù)理人員一起制定護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃;改善護(hù)士工作環(huán)境,適當(dāng)提高護(hù)士的福利待遇;管理人員與護(hù)士加強(qiáng)溝通,給予人性化管理。護(hù)士本人要建立科學(xué)健康的工作、生活方式,積極參加業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)水平,學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié),培養(yǎng)良好的個(gè)性品質(zhì),以預(yù)防和緩解職業(yè)倦怠的發(fā)生,保持身心健康。

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