甘露春 代 娟

神經(jīng)性貪食是一種進(jìn)食障礙,特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望及暴食行為,病人有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理,常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施。神經(jīng)性貪食常給病人帶來軀體上及精神上的痛苦[1],其治療多采用心理治療、藥物治療、行為治療等,但治療效果不太理想,易復(fù)發(fā)。筆者于 2007年 10月 14～ 28日利用催眠療法同時(shí)合并藥物治療,成功治愈 1例神經(jīng)性貪食癥患者,患者治愈后至收稿之日,經(jīng)聯(lián)系患者一般情況好,無復(fù)發(fā),現(xiàn)將治療過程陳述如下。

1 病例報(bào)告

患者女 ,21歲,大學(xué)二年級(jí)學(xué)生,因“心情差 6年,反復(fù)暴飲暴食、難以自控,人際關(guān)系淡漠 2年”由老師陪同前來咨詢。

患者自訴從小父母關(guān)系差,經(jīng)常吵架,從不顧及自己的感受,不接受勸告。6年前自青春期開始,身體開始發(fā)育,自覺被人嘲笑身型變化而感覺受不了 ,并出現(xiàn)心情差、恐懼、緊張,怕人議論。之后因家庭問題連續(xù)轉(zhuǎn)幾次學(xué)校,學(xué)習(xí)努力,自己督促自己一定要學(xué)習(xí)好,自覺心理壓力大。2年前患者考上大學(xué)后,男朋友提出分手,自覺非常痛苦 ,心情差,煩躁 ,不愿見人,偶爾一次大量吃進(jìn)食物時(shí),感覺心情好轉(zhuǎn),焦慮心煩減輕。之后每當(dāng)心情不好、心煩,自覺壓力大時(shí)即出現(xiàn)暴飲暴食,包括平時(shí)飯菜及零食等,每次暴食致胃腹脹痛?；颊唧w重迅速較前增加 20余斤,患者因體重驟增更加痛苦,出現(xiàn)暴食后雖焦慮減輕,但因擔(dān)心體重過于增加十分后悔,常采取用手探會(huì)厭部自我催吐。近 2年患者反復(fù)出現(xiàn)暴飲暴食,難以自控,同時(shí)人際關(guān)系差,極少同外界交往,學(xué)習(xí)成績差 ,有幾科不及格,曾多次咨詢其學(xué)校心理輔導(dǎo)老師,情況無明顯好轉(zhuǎn),今有心理輔導(dǎo)老師陪同前來咨詢。

患者既往身體狀況一般,性格內(nèi)向不穩(wěn)定,家族史無特殊,父母關(guān)系不佳。體檢:發(fā)育正常,體型偏胖 ,一般檢查:血、尿常規(guī)、肝功等無明顯異常。首次精神檢查:神志清楚,回答問題欠中肯 ,情緒低落,對暴食過程可描述,對此覺心煩、焦慮,無法控制自己,自覺辛苦,自愿求治。癥狀自評量表(SCL-90)結(jié)果示:總分 210,軀體化 17,強(qiáng)迫狀態(tài) 25,人際關(guān)系敏感25,抑郁 42,焦慮 26,敵對 16,恐怖 13,偏執(zhí) 13,精神病性 13,其他項(xiàng)目 20,根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn),ICD-10神經(jīng)性貪食癥診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷為神經(jīng)性貪食癥。

根據(jù)患者臨床病情,結(jié)合測驗(yàn)結(jié)果抑郁及焦慮分?jǐn)?shù)較突出,開始治療采用心理治療聯(lián)合藥物治療,藥物為西酞普蘭20mg/日,建議患者每周咨詢 1次,每次約 50分鐘。治療 1個(gè)月后,患者復(fù)診訴病情好轉(zhuǎn) ,焦慮及抑郁情緒有所減輕,但期間仍反復(fù)出現(xiàn)暴飲暴食,患者較擔(dān)心目前情況,要求早日治愈。綜合評估患者情況,重新制訂治療方案,將催眠應(yīng)用到心理治療當(dāng)中,同時(shí)結(jié)合認(rèn)知治療合并藥物治療。

催眠治療前測驗(yàn)患者催眠暗示性較高,根據(jù)實(shí)際情況建議患者每周來治療中心做催眠治療 1次,每次 2小時(shí)。催眠治療在專門催眠室進(jìn)行,保持絕對的安靜及適宜的溫度,囑患者全身放松,舒適的躺在治療椅上;令其閉上雙眼,緩慢呼吸,催眠治療師利用語言誘導(dǎo),約 5分鐘后患者進(jìn)入催眠狀態(tài),治療師用暗示療法讓患者忘掉以往的不開心,讓自己放下包袱,輕松的去生活;催眠治療中令患者拒絕高熱量的食物,暗示其大量進(jìn)食高熱量食物時(shí)胃里會(huì)難受,嘔吐等,暗示其可自由控制自己食欲等,治療過程中反復(fù)強(qiáng)化,催眠后期暗示患者輕松、開心、舒適等正性感受,幾分鐘后將患者從催眠狀態(tài)中喚醒,患者自訴輕松很多,感覺很舒適。

1周后第 2次催眠時(shí),患者自訴心情較輕松,焦慮明顯緩解,上周有 1次欲出現(xiàn)暴食時(shí)焦慮加重,暴食 1次,量比之前減少,覺胃部不適,想嘔吐。針對患者情況第 2次催眠時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化其不適感,同時(shí)給予一定的良性暗示等。待患者被喚醒后給予患者一定的行為上指導(dǎo),建議患者出現(xiàn)不開心時(shí),或者再出現(xiàn)暴飲暴食欲望時(shí)及時(shí)換個(gè)環(huán)境或轉(zhuǎn)移注意力等,患者表示理解并同意執(zhí)行。

1周后患者復(fù)診進(jìn)行第 3次催眠,患者自訴上周心情好,做事輕松,未再出現(xiàn)暴飲暴食,能定時(shí)定量吃飯 ,無軀體不適。針對患者情況,催眠時(shí)采用正性強(qiáng)化暗示,使患者去接受目前的自己,將輕松、開心的生活下去。

患者經(jīng) 3次催眠治療后,整體狀況發(fā)生了很大的變化,體型較前明顯變勻稱,情緒平穩(wěn),心情好 ,不再無端發(fā)脾氣,與同學(xué)關(guān)系較前有很大的改觀,未再出現(xiàn)暴飲暴食?；颊咚玫目挂钟羲幱?3個(gè)月內(nèi)漸漸停用,患者一般情況穩(wěn)定。半年后電話隨診,患者一般情況好,情緒平穩(wěn) ,與同學(xué)關(guān)系和睦,未再出現(xiàn)暴飲暴食,學(xué)習(xí)成績明顯提高,正積極準(zhǔn)備考托福。 1年后電話隨訪患者訴整體狀況及精神狀態(tài)良好,已順利通過托?？荚?即將于近期出國,同時(shí)患者由衷的感謝心理醫(yī)生幫助其走過那段困難的日子,覺得自己當(dāng)初生活好似做夢一般,朦朦朧朧的,現(xiàn)在終于清醒過來,要好好的抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)和做事。

2 討 論

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及病史,符合 ICD-10神經(jīng)性貪食癥診斷標(biāo)準(zhǔn) ,因同時(shí)伴有一定的抑郁癥狀,采用 SSRI類藥物合并催眠治療起到了意想不到的效果。神經(jīng)性貪食癥是一種多因素決定的疾病,涉及到生物學(xué)及心理學(xué)等多方面,尤其多發(fā)于年輕女性,是一種多因素造成的,且伴有內(nèi)分泌功能紊亂的情感障礙性疾病,其特征為過度貪食,但又害怕發(fā)胖,因而自行引吐或服用瀉藥,隨后又自感內(nèi)疚和自責(zé),多伴有焦慮、抑郁等情緒障礙。發(fā)病率有逐年增高的趨勢且治療很棘手,療效不如人意。該例患者診斷為神經(jīng)性貪食,同時(shí)伴有一定的抑郁癥狀。本例通過藥物緩解患者的抑郁癥狀,通過催眠療法深入患者內(nèi)心 ,幫助患者卸下心理壓力,重塑信心 ,暗示患者拒絕高熱量的食物,若大量進(jìn)食會(huì)帶來身體不適,在短期內(nèi)成功消除了患者的貪食癥狀,同時(shí)患者情緒好轉(zhuǎn)、心情放松,療效顯著持久。

催眠療法主要是在催眠狀態(tài)下挖掘出潛意識(shí)的內(nèi)容,把潛意識(shí)中過去的經(jīng)驗(yàn)上升為意識(shí)內(nèi)容,從而使患者自由的掌控[2]。催眠療法在心理咨詢和心理治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,臨床上已用于焦慮癥、強(qiáng)迫癥等神經(jīng)的治療[3]。本例患者經(jīng)催眠合并藥物治療后出現(xiàn)了意想不到的結(jié)果,給神經(jīng)性貪食癥的臨床治療起到了拋磚引玉的作用。需要指出的是:在運(yùn)用催眠治療時(shí)應(yīng)注意,由于催眠療法療效受性格、經(jīng)歷、想象力以及與催眠師的關(guān)系等諸多因素的影響,每個(gè)病例的催眠效果將有所不同。在接受催眠治療時(shí),想象力豐富、注意力易集中、暗示性強(qiáng)的病例治療效果較滿意。

[1]席巧真,李雪霓.104例進(jìn)食障礙患者臨床特征分析 [J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(1):37-39

[2]楊德森.行為醫(yī)學(xué) [M].長沙:湖南師范大學(xué)出版社,1990:227

[3]耿艷盟,許志鵬.催眠療法治療強(qiáng)迫 [J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(1):43-44