陸陽海

貴州省畢節(jié)地區(qū)中醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700

急性腎小球腎炎（急性腎炎）大多數(shù)為急性鏈球菌感染引起，臨床表現(xiàn)主要為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可出現(xiàn)一過性的氮質(zhì)血癥。2005年6月～2009年6月，筆者運用中西醫(yī)結(jié)合治療26例急性腎小球腎炎患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組52例患者均符合衛(wèi)生部規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為2組。治療組26例，其中男性15例，女性11例，年齡15～57歲，平均（34.6±5.7）歲，病程3天～1個月，發(fā)病誘因為上呼吸道感染者18例，無明顯誘因者8例；對照組26例，其中男性14例，女性12例，年齡14～53歲，平均（33.4±6.2）歲，病程4天～1.5個月，發(fā)病誘因為上呼吸道感染者17例，無明顯誘因者9例。所有患者均有不同程度的水腫和尿量明顯減少，尿液檢查均能查到紅、白細(xì)胞、蛋白尿和管型，肉眼血尿者14例；27例血清抗鏈球菌溶血素“0”濃度增高；血清補(bǔ)體C3降低者44例；22例血清尿素氮輕度增高；46例血壓不同程度增高，最高者達(dá)到22.2／15.4kPa。兩組病人的性別、年齡、臨床癥狀體征、病程之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予西醫(yī)對癥支持治療：①控制感染：首選青霉素10～20萬單位／kg／d，靜脈點滴，對青霉素過敏者可用紅霉素。②降血壓：硝苯地平10mg口服，3次／d，或選用卡托普利25mg口服，3次／d；③利尿：氨體舒通2mg／kg／次，3次／d，或雙氫克尿塞2mg／kg／次，3次／d，口服，水腫嚴(yán)重者可用速尿1mg／kg／次，靜脈滴注。④同時要加強(qiáng)飲食治療，患者均低鹽飲食，有氮質(zhì)血癥者給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食等。治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用芳化清利中藥：白術(shù)15g、苡仁15g、陳皮12g、石葦10g、茯苓皮10g、豬苓10g、佩蘭葉10g、益母草10g、連翹10g、澤瀉10g、金銀花10g、姜皮9g、丹參6g等。有肉眼血尿者加藕節(jié)、白茅根等；高血壓者選加枳實、龍膽草、厚樸等；食欲不振或腹脹者加木香、川樸等；腹水者加玉米須；有感染者加車前草、魚腥草、半枝蓮等；水腫較重者加車前子、通草、滑石等。水煎服，每天一劑，療程1～2個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行X2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療1～2個月后，治療組痊愈19例，占73.08%，好轉(zhuǎn)6例，占23.07%，無效1例，占3.85%，總有效率為96.15%；對照組痊愈13例，占50.00%，好轉(zhuǎn)8例，占30.77%，無效5例，占19.23%，總有效率為80.77%。經(jīng)比較，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組的臨床療效優(yōu)于對照組。治療組住院時間11天～20天，平均住院15天；對照組住院時間14天～33天，平均住院22天，2例患者發(fā)展為慢性腎炎。

3 討論

急性腎小球腎炎主要是由急性鏈球菌感染，細(xì)菌及其毒素與體內(nèi)相應(yīng)受體形成抗原抗體復(fù)合物，其主要作用于腎小球基底膜，從而引起腎損害，大多屬Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“水腫”、“陽水”、“血尿”等范疇。其致病多為風(fēng)寒、風(fēng)熱夾濕犯肺，以致三焦氣化不利，水道失于通調(diào)，水泛為腫；血尿乃濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，熱傷血絡(luò)所致。該病的中醫(yī)治療一般采用健脾利濕、宣肺解表、清熱解毒、利水去濕之法，輸氣導(dǎo)水以消腫，忌用溫補(bǔ)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實：方中白術(shù)含蒼術(shù)醇、揮發(fā)油等活性物質(zhì)，能持久利尿并促進(jìn)體內(nèi)鈉的排出[2-3]。陳皮和厚樸具有理氣疏水，健脾潤肺之功效，同時厚樸含有的揮發(fā)油還能有效抑制革蘭氏陽性及陰性菌。茯苓皮含有茯苓酸和茯苓聚糖，有明顯的排鈉利尿作用[2-3]，同時還具有健脾潤肺、強(qiáng)心安神等作用。豬苓含麥角甾醇，能有效地抑制腎小管對鈉、鉀、氯的吸收，還有降壓作用。佩蘭葉且有抗過敏之作用。澤瀉含有的澤瀉醇、揮發(fā)油能有效地增加氯化鈉及尿素的排泄，還能降血壓；姜皮含有姜辣素和揮發(fā)油等有效成分，具有利尿消腫之功效。金銀花和連翹均能拮抗變態(tài)反應(yīng)遞質(zhì)以及抑制變態(tài)反應(yīng)遞質(zhì)釋放，能促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬功能，從而起到抗菌消炎作用，控制原發(fā)病灶，還可減少抗原抗體復(fù)合物的形成，從而減輕變態(tài)反應(yīng)對腎的損害。丹參具有活血祛瘀，鎮(zhèn)靜作用，還能降血糖，降血壓，同時還能有抑制革蘭氏陽性及陰性菌[4]。車前子、白茅根具有滲濕止血，清熱解毒，利水消腫，下氣通竅等作用。木香、川樸能行氣消脹。藕節(jié)、白茅根等具有清熱止血的作用。

本次研究可見，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腎炎能有效控制病情，減少并發(fā)癥發(fā)生，見效快，療程短，療效顯著，值得推廣運用。

[1] 葉任高，主編.內(nèi)科學(xué)（第6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：499－500.

[2] 北京中西醫(yī)大學(xué)中藥教研室主編.藥性歌括四百味白話解[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：67：123.

[3] 河北醫(yī)學(xué)院主編.中醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1981：146－232.

[4] 上海中醫(yī)學(xué)院方藥教研組主編（中藥臨床手冊）[M].上海：上海人民出版社，1997：261－262.