林麗新 龔靖淵

湖北省黃梅縣中醫(yī)院，湖北 黃梅 435500

原發(fā)性高血壓病是臨床常見的心血管疾病，是腦卒中、冠心病的主要危險因素。本病可導致心、腦、腎等靶器官損傷，嚴重危害人類的生命健康和生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學界對高血壓病防治的研究日益深入，提高降壓治療的質(zhì)量和內(nèi)涵越來越受到重視。盡管目前降壓藥達數(shù)十種之多，且新藥不斷涌現(xiàn)，但仍因缺乏根治手段、藥效難以持久，使高血壓病患者需長期乃至終生服藥。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，以傳統(tǒng)方——天麻鉤藤飲治療54例原發(fā)性高血壓病患者，取得了顯著療效，現(xiàn)報告于下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選病例均來自我院2009年5月—2010年3月門診的原發(fā)性高血壓病患者。以日內(nèi)服1種以上降壓西藥，但血壓及臨床癥狀反復(fù)不定者為選入病例，并剔除繼發(fā)性高血壓病，合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病病例和妊娠或哺乳期婦女病例等。其中男38例，女16例，年齡最小24歲，最大71歲，平均47歲，病程1—22年，平均13.7年，平均血壓152/94mmHg。

1.2 診斷及辨證標準 ①西醫(yī)診斷標準：參照1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟(WH0/ISH)制定的高血壓分級指南診斷標準[1]。②中醫(yī)證候診斷標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中的肝陽上亢證主要癥狀表現(xiàn)[2]。主要表現(xiàn)為頭暈耳鳴，顏面洪熱，胸脅滿悶，心煩易怒，口苦咽干，心悸失眠，腰膝酸軟，尿黃便秘，舌邊尖紅、舌苔黃厚，脈弦滑等。

2 治療方法

方用天麻鉤藤飲：天麻12g，鉤藤10g，石決明20g，杜仲12g，牛膝12g，桑寄生12g，梔子15g，黃芩15g，益母草12g，夜交藤10g，茯神10g，生甘草9g。納入患者1月內(nèi)繼續(xù)服用原降壓西藥，同時加服天麻鉤藤飲，水煎服一日一劑，日二次。其兼證依辨病辨證原則靈活應(yīng)用。加服藥后待血壓及臨床癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)時，依據(jù)患者實際，開始減少降壓藥藥味。觀察期間服用低鹽、低脂飲食，避免勞累，連續(xù)治療二個月觀察療效。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的血壓及癥狀療效判定標準。舒張壓下降10mmHg以上并達到正常范圍，或未降至正常但已下降20mmHg或以上，其中原有癥狀完全消失或顯著減輕，為顯效；治療后舒張壓下降雖未達到10mmHg，但已達到正常范圍，或較前下降10—19mmHg但未達到正常，或收縮壓較治療前下降30mmHg以上，原有癥狀有所好轉(zhuǎn)或減輕(但血壓下降須具備其中1項)，為有效；血壓下降未達到以上標準，臨床癥狀無改善，為無效。

3.2 治療結(jié)果 54例中，顯效為29例，有效為20例，無效為5例，總有效率為90.7%。

4 討論

原發(fā)性高血壓病的臨床表現(xiàn)，可歸屬于祖國醫(yī)學的“眩暈”、“頭痛”等范疇。其病因于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞累過度、遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)。受邪臟腑尤以肝腎腦為著，或及心脾等致病。發(fā)病過程以虛實夾雜為特點，實證多由肝陽上亢、痰濁壅盛、瘀血阻滯所致，虛證多由氣血虧虛、陰陽互損所致。經(jīng)臨床流行病學調(diào)查，認為肝陽上亢證是原發(fā)性高血壓病各期(特別是Ⅰ和Ⅱ級)及不同病程(早、中期)中構(gòu)成比最高的證候之一[4]。筆者認為原發(fā)性高血壓病特別是在早、中期病程，其病變主要在肝臟，治療應(yīng)注重隨證從肝論治，重在平肝潛陽，調(diào)和陰陽。出自《雜病證治新義》的天麻鉤藤飲為治療肝陽上亢的經(jīng)典方，被認為是中醫(yī)治療高血壓的名方。方中天麻和鉤藤二藥合用，功擅平肝熄風，為“治風之神藥”，石決明性味咸平，平肝潛陽，與天麻、鉤藤合用，加強平肝熄風之力，共為君藥；山梔、黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)不致偏亢，是為臣藥；益母草活血利水，牛膝引血下行，平其亢盛之風陽，配合杜仲、桑寄生補益肝腎，夜交藤、朱茯神安神定志，俱為佐使藥。全方共奏平肝潛陽、清熱活血，補益肝腎之效。本研究結(jié)果顯示平肝潛陽方對早、中期高血壓病患者有良好的臨床療效，不僅降低血壓，而且能夠改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、調(diào)節(jié)血脂水平?，F(xiàn)代藥理研究也發(fā)現(xiàn)此方的降壓機理與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、β受體阻滯、α2受體阻滯、外周血管擴張有關(guān)[5]。研究還發(fā)現(xiàn)天麻鉤藤飲不僅有良好的降壓效果，并能增加血清過氧化氫酶（CAT）活力，防止血管內(nèi)皮細胞脂質(zhì)過氧化，從而改善患者血管內(nèi)皮功能[6]。

總之，天麻鉤藤飲對頭痛、眩暈等癥狀有較好的改善作用，且能緩解急躁易怒、焦慮、抑郁等心理狀況，在整體上調(diào)整患者的機體狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]中華醫(yī)學會心血管病分會.心血管病治療指南和建議[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：279.

[2]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73.

[3]鄭筱萸，中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73－77.

[4]蔡光先，朱克儉，韓育明，等.高血壓病常見證候臨床流行病學觀察[J].中醫(yī)雜志，1999，40(8)：492.

[5]段富津，白剛，李翼，等.天麻鉤藤飲藥理作用的實驗研究[J].中藥新藥及臨床藥理通訊，1991(2)：20－23.

[6]邢之華，譚海彥，劉衛(wèi)平，等.天麻鉤藤飲對高血壓病患者血壓及血清過氧化氫酶的影響[J].中國康復(fù)，2004，12(6)：330－331.