曾 凡

成都體育學(xué)院運動醫(yī)學(xué)系，四川 成都 610041

腰背肌筋膜炎是運動員腰背疼痛的重要原因，在許多運動項目中非常多見，約占?？崎T診病例的10%，占腰痛患者的60%[1]。該病因嚴重影響運動訓(xùn)練和競技比賽而廣受重視。近年來，本人通過改進藥酒外用使用方法治療43例運動性腰背肌筋膜炎，獲得較滿意治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組共78例，均為成都體育學(xué)院運動系學(xué)生和各專業(yè)訓(xùn)練隊運動員。男57例，女21例，年齡18～26歲，病程2～6年。其中69人有腰部急性損傷史?；颊咭话愣加醒尘植克嵬窗l(fā)沉感，常見疼痛部位是腰椎3、4、5兩側(cè)骶棘肌鞘部或胸背部肩胛骨之間，往往表現(xiàn)為訓(xùn)練前后疼痛，按摩或叩打后減輕。治療組43例，對照組35例，兩組病例在性別、年齡、運動項目、運動訓(xùn)練年限、運動水平、病種、病程、病情分級、證候等方面經(jīng)χ2檢驗（P＞0.05），無顯著性差異，有可比性。

1.2 診斷及療效標(biāo)準(zhǔn) 腰背肌筋膜炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)按中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）可有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史。（2）多發(fā)于老年人，好發(fā)于兩肩胛之間，尤以體力勞動者多見。（3）腰背部酸痛，肌肉僵硬發(fā)板，有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重。（4）腰背部有固定壓痛點或壓痛較為廣泛。腰背部肌肉僵梗，沿骶棘肌行走方向常可觸到條索狀的改變，腰背功能活動大多正常。X線攝片檢查無陽性征。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：腰背部疼痛消失，活動自如，無復(fù)發(fā)。（2）好轉(zhuǎn)：腰背部疼痛減輕，活動時稍有不適。（3）未愈：癥狀無改善。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 口服中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)的芬必得布洛芬緩釋膠囊+理療（日本溫?zé)崾降椭懿ㄖ委熎鳎海?）芬必得布洛芬緩釋膠囊一次1粒，一日2次（早晚各一次）。（2）日本溫?zé)崾降椭懿ㄖ委熎髦委煟瑴囟瓤刂圃?8-43℃。在選擇導(dǎo)子放置部位時，將（-）導(dǎo)子放在痛點部位，（+）導(dǎo)子放在相應(yīng)的治療穴位上（阿是穴、腎俞、命門、腰眼），因為（-）導(dǎo)子有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，而（+）導(dǎo)子有刺激興奮作用[3]。一日1次，每次45分鐘。以上治療3～5天為1療程，共治療2個療程。

1.3.2 治療組 采用溫酒外治法治療：（1）藥酒組成及制作。川紅花50g、生大黃50g、生川烏30g、金錢百花蛇20g，將以上藥物浸泡于2.5kg60°高梁白酒中，30天后即可使用。（2）藥酒的使用。取50g上述藥酒盛于平底中碗中，放進微波爐加熱至70°C左右取出，令患者充分暴露腰背部，醫(yī)者用手掌蘸溫?zé)崴幘蒲杆俜磸?fù)揉擦、按摩腰背部（重點為疼痛及相鄰部位），直至局部皮膚充血、發(fā)紅。每天1次，4天為1療程，連續(xù)治療2個療程。治療期結(jié)束后隨訪半年并進行組間對照分析。

2 結(jié)果

43例運動性腰背肌筋膜炎經(jīng)三棱針點刺放血法治療后，痊愈33例（76.7%），好轉(zhuǎn)7例（16.3%，其中5例臨床痊愈，但于治療后第5個月后復(fù)發(fā)），未愈3例（7%），總有效率93%。對照組35例：痊愈10例（28.6%），好轉(zhuǎn)13例（37.1%，其中7例臨床痊愈，但于治療后第3個月陸續(xù)復(fù)發(fā)），未愈12例（34.3%），總有效率65.7%。兩組療效經(jīng)Ridit分析，有高度顯著性差異（P＜0.01）。

3 體會

腰背肌筋膜炎是運動員的常見疾病，其病因至今尚未十分清楚。但一般認為，急性腰扭傷未徹底治療或長期運動造成的細微損傷逐漸積累，就可產(chǎn)生慢性腰肌勞損或肌肉筋膜炎等腰痛癥狀，臨床表現(xiàn)為腰部的肌肉筋膜痛即腰背肌筋膜炎，其病理表現(xiàn)為筋膜破裂，筋膜粘連，而神經(jīng)支的卡壓是產(chǎn)生疼痛的主要原因[4]。運動性腰背肌筋膜炎的臨床治療方法較多，如理療、按摩、針灸、封閉、口服西藥（如消炎痛、芬必得）、圍腰、背肌練習(xí)、手術(shù)治療等，經(jīng)文獻檢索，其相關(guān)臨床療效報道甚少（中醫(yī)也鮮有）。本病在中醫(yī)辨證屬痹證范疇，腰背部損傷后，遭遇風(fēng)寒濕侵襲以致氣滯血瘀，不通則痛。

藥酒外用治療痹證古已有之，它避免了一些破血藥對腸胃的刺激，也避免了一些搜風(fēng)除濕藥給身體帶來的毒副作用，是一種簡便可行的治療方法。此次對照組采用目前運動隊中常用的口服芬必得布洛芬緩釋膠囊和理療，芬必得能抑制前列腺素的合成，具有鎮(zhèn)痛、解熱和抗炎的作用。且為緩釋劑型，可使藥物在體內(nèi)逐漸釋放，每服用一次，可持續(xù)12小時止痛。日本溫?zé)崾降椭懿ㄖ委熎饕灿墟?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，但臨床觀察表明，盡管有較為優(yōu)良的止痛效果，但由于沒有解決導(dǎo)致腰背肌筋膜炎的深層次矛盾（如筋膜粘連），加之本病較為頑固，故臨床療效并非十分理想。主要表現(xiàn)為雖疼痛減輕但腰背部肌肉僵硬發(fā)板及沉重感，且復(fù)發(fā)率高。筆者將平常慣用效方制成藥酒加溫再行治療，除明顯提高原方功效外，與對照組相比起效更快（當(dāng)天即可減輕疼痛）、療效更好（對照組的未治愈患者在實驗結(jié)束后半年采用此方法治愈）、治療更徹底、且不易復(fù)發(fā)，同時操作簡便易行。該藥酒的主要功效是活血化瘀、祛風(fēng)除濕，其可能的治療機制是通過局部吸收有效成分，改善損傷部位血循環(huán)，加速病理產(chǎn)物代謝，減輕甚至消除粘連與炎癥。故治療的關(guān)健在于局部組織對有效成分的吸收程度。而溫?zé)崴幘瓶梢詳U張局部毛細血管，改善其通透性，有利于對藥物的吸收，增大了局部藥物治療濃度，這或許是采用溫酒法提高治療效果的根本原因。相信該法對其它痹證的治療有借鑒意義。

[1]曲綿域，于長隆.實用運動醫(yī)學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：715－717.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：200.

[3]瞿群威，路紅根.封閉配合針刀治療腰背肌筋膜炎92例[J].湖北中醫(yī)雜志，2005，27（3）：47－48.

[4]王奎，廖永毅，彭春平.湖南省水上基地運動員損傷調(diào)查與分析[J].安徽體育科技，2002（03）：40－42.