李隆義

貴州省納雍縣人民醫(yī)院，貴州 納雍 553300

遺尿癥是指發(fā)育和智力正常的3周歲以上小兒在夜間熟睡中小便自遺、醒后方知的一種病癥，又稱(chēng)為尿床。輕者數(shù)日遺尿1次或尿出后能醒，重者一夜遺尿數(shù)次，遺后仍熟睡不醒；病程遷延反復(fù)，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和社會(huì)適應(yīng)能力會(huì)造成不同程度的影響，給其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的煩惱。筆者自2007年12月-2010年3月采用止遺湯治療小兒遺尿36例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組36例小兒遺尿癥均為門(mén)診患者，男28例，女8例；年齡4歲～12歲，病程3月～2年，每夜1-3次，全部病例均符合遺尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）主要癥狀：睡中遺尿、熟睡不易醒；

（2）次要癥狀：尿清量多、面色淡白、精神不振、形寒肢冷；

（3）舌質(zhì)淡、苔白、脈沉遲無(wú)力。

具備全部主癥和次癥中至少2項(xiàng)，參考舌脈，即可確診。

3 治療方法

止遺湯：太子參、黃芪、桑螵蛸各12g，益智仁、烏藥、酸棗仁各10g，金櫻子、山藥各6g，炙甘草6g。加減：兼見(jiàn)納差者加茯芩、白術(shù)各10g；腎氣不足加覆盆子、五加皮；陽(yáng)虛肢冷加補(bǔ)骨脂、沙苑子；脾肺氣虛加五倍子；肝膽濕熱加龍膽草、黃柏。水煎服，每天1劑，分3次口服，7天為1療程。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：遺尿未再發(fā)作。

好轉(zhuǎn)：每夜遺尿次數(shù)減少，遺尿相隔天數(shù)較前延長(zhǎng)。無(wú)效：遺尿無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

治愈29例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效3例，總有效率91.67%。

6 病案舉例

蔣某，男，7歲，2009年11月25日初診?；純悍磸?fù)尿床3年，現(xiàn)上小學(xué)一年級(jí)，夜間常遺尿1～2次，甚至白天也有尿濕褲子的現(xiàn)象。診見(jiàn)面色蒼白，精神欠佳，食少便稀，舌淡、苔白，脈細(xì)數(shù)。處方：太子參、黃芪、桑螵蛸各12g，益智仁、烏藥、酸棗仁、茯苓、白術(shù)各10g，金櫻子、山藥6g，五加皮6g，炙甘草6g。水煎服，每天1劑，分3次口服，7天為1療程；配合心理治療，治療2個(gè)療程后，未再遺尿。

7 體會(huì)

遺尿癥不僅影響患兒的身心健康與生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)也增加了家庭的精神與生活負(fù)擔(dān)?？墒够純寒a(chǎn)生自責(zé)、羞愧、恐懼、退縮、缺乏信心，加之家長(zhǎng)不當(dāng)責(zé)罰，進(jìn)一步挫傷患兒自尊心，更加憂(yōu)郁自卑，羞于見(jiàn)人，不喜歡與他人交往和參與集體生活，形成孤僻內(nèi)向性格。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒乃“稚陰稚陽(yáng)”之體，臟腑嬌嫩，形氣未充；小兒臟腑功能尚未發(fā)育成熟，易受各種因素影響而致肺脾腎功能失常。腎氣不足則不能氣化行水，固攝無(wú)權(quán)，影響膀胱開(kāi)合；脾氣虧虛，脾失健運(yùn)，水液運(yùn)化失常；肺氣虛，肺失宣肅，水道失攝；故腎氣不足、肺脾氣虛均可致水液的傳輸、代謝、固攝失常而引發(fā)本病。其病機(jī)多系腎陽(yáng)不足，下焦虛寒，中氣不足，膀胱約束無(wú)權(quán)，導(dǎo)致遺尿。《素問(wèn)·宣明五氣論》所說(shuō)：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”?！督饏T翼》云：“脾肺氣虛，不能約束水道而病不禁者也”。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益氣健脾，著眼于腎、脾、肺三臟功能失調(diào)，使脾、腎得約，膀胱氣化有度，制而有約，達(dá)到脾腎健、水道調(diào)、止遺溺。

故采用止遺湯溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益氣健脾，方中太子參、黃芪、補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)健脾；山藥健脾補(bǔ)腎而澀精氣，益智仁溫腎納氣，暖脾攝津，固澀縮尿；金櫻子溫補(bǔ)脾腎、固腎止遺；桑螵蛸補(bǔ)腎助陽(yáng)，固精縮尿；酸棗仁養(yǎng)心益肝，烏藥理氣散寒，宣通人體經(jīng)絡(luò)氣血，助膀胱氣化，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥同用，遺尿自愈。本病大多病程長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作，男孩多于女孩，嚴(yán)重影響患兒的身體健康與生長(zhǎng)發(fā)育，也給患兒造成極大的心理負(fù)擔(dān)及精神創(chuàng)傷。筆者認(rèn)為在藥物治療的同時(shí)，醫(yī)師應(yīng)與家長(zhǎng)雙方配合心理輔導(dǎo)，多加安慰、鼓勵(lì)，對(duì)患兒伴隨的心理行為障礙進(jìn)行指導(dǎo)及合理干預(yù)，方可收到良效。