葉利群 鮮 紅

成都市第二人民醫(yī)院中藥劑科，四川 成都 610017

五倍子，別名文蛤、百蟲倉、木附子等，作為化工原料和出口產(chǎn)品，在國內(nèi)、國際市場享有盛譽(yù)。作為傳統(tǒng)中藥，始載于《開寶本草》，具有斂肺降火、澀腸止瀉、固精縮尿、止汗、止血、解毒、斂瘡等多種臨床功效，以它為原料的各種化工產(chǎn)品被廣泛應(yīng)用于醫(yī)藥、冶金、食品、航天等領(lǐng)域。筆者就目前國內(nèi)外對(duì)五倍子的分類與鑒別、生物學(xué)成因與分布、化學(xué)成分、藥理研究及在治療肛腸疾病中的應(yīng)用進(jìn)行了分析。

1 分類與鑒別

1.1 分類

五倍子是我國的森林特產(chǎn)物，目前已報(bào)道的有十多種，商品五倍子有角倍類、肚倍類、倍花類。1985年出版的《中華人民共和國藥典》列出了常見的角倍和肚倍兩種。各種五倍子均為不同的癭綿蚜科（pemphigide）的一些蚜蟲在其寄主植物漆樹科（anacardiaceae）鹽膚木屬（thus）的鹽膚木（Rhus chinensis Mil1）、青麩楊（Rhus potaniniiMaxim）、紅麩楊（Rhus punjabensis.Var sinica Rehd.et wils）等或其他樹上不同的特定部位形成的蟲癭。形成蟲癭的各種癭綿蚜科的蚜蟲的頭部觸角均為五節(jié)，因此人們形象地稱此類蟲癭為五倍子。

1.2 藥材鑒別

目前藥材五倍子主要使用產(chǎn)量較大的角倍和肚倍加工炮制而成，一般通過觀察其性狀進(jìn)行鑒別。角倍：呈菱形，常有瘤狀凸起和不規(guī)則角狀分枝，大小不一，表面有灰白色滑軟的細(xì)毛絨，壁較薄。肚倍：呈長圓形或紡錘形囊狀，表面灰色或淺棕色。兩者均質(zhì)硬而脆，易破碎，斷面角質(zhì)狀，有光澤，內(nèi)壁平滑，粘附有蚜蟲尸體和蚜蟲排泄物。氣特異，味澀。二者均以個(gè)大，完整，不碎，色灰褐者，無枝梗者為佳。加工炮制一般方法為取原藥，揀凈（文火干炒片刻，殺死內(nèi)部蚜蟲），敲開剔去內(nèi)壁雜質(zhì)，備用。

2 生物學(xué)成因與分布

2.1 生物學(xué)成因

各種五倍子的生物學(xué)成因具有相似性，僅在寄主、蚜蟲等方面有所區(qū)別，以角倍為例，它是由角倍蚜（Schlechtendalia chinensis）在其寄主植物鹽膚木葉總軸的翅葉上形成的蟲癭。當(dāng)早春鹽膚木萌發(fā)幼芽時(shí)，角倍蚜蟲的春季遷移蚜（越冬幼蚜羽化后的有翅胎生雌蟲），便在葉芽上產(chǎn)生有性的雌雄無翅蚜蟲，經(jīng)交配后產(chǎn)生無翅性雌蟲，稱為干母。干母侵入樹的幼嫩組，逐步形成多角的蟲癭。干母成癭期間，旺盛地單性生殖，在蟲癭中產(chǎn)生許多幼蟲，于9～10月間，逐漸形成有翅的成蟲，稱為秋季遷移蚜。此時(shí)的蟲癭自然爆裂，秋季遷移蚜便從蟲癭中飛出，到其冬寄主茶盞苔或及其同屬植物上（各類越冬幼蚜的冬寄主主要是蘚類植物，提供給越冬幼蚜的生活營養(yǎng)物質(zhì)），分泌蠟質(zhì)，包圍整個(gè)蟲體，形成白色的球狀繭而越冬；至第二年春天，越冬幼蚜在繭內(nèi)成長為有翅成蟲，即春季遷移蚜，又飛到鹽膚木上進(jìn)行繁殖，持續(xù)上述過程，從而形成循環(huán)。

2.2 分布情況

五倍子適宜生長在溫暖濕潤的山區(qū)和丘陵。在我國主產(chǎn)區(qū)集中在貴州、四川、湖北、湖南、陜西、云南等六省，這些省的五倍子產(chǎn)量約占全國總產(chǎn)量的90%以上。此外，湖南、河南、甘肅、廣東、安徽、浙江、江西、福建、山西等地亦產(chǎn)。以角倍的產(chǎn)量為大，肚倍的質(zhì)量為佳。商品五倍子中角倍類主要分布在長江以南，產(chǎn)量約占全國五倍子總產(chǎn)量的75%，肚倍類主要分布在長江以北，產(chǎn)量約占總產(chǎn)量的20%，倍花類分布比較分散，產(chǎn)量約占總產(chǎn)量的5%。

3 化學(xué)成分研究[1]

五倍子中的主要有效成分為鞣質(zhì)，我國藥典上收載的五倍子鞣質(zhì)，稱為鞣酸（tannic acid），又叫單寧酸。因五倍子盛產(chǎn)于我國，國際上又將五倍子鞣質(zhì)稱為中國鞣質(zhì)（Chinese gallotannin），它是倍酰葡萄糖的混合物，即葡萄糖上的羥基與沒食子酸所形成的酯類化合物的混合物，屬水解類鞣質(zhì)。五倍子的鞣質(zhì)含量很高，最高可達(dá)70%以上。1994年林余霖等測定了7種五倍子中單寧酸的含量，角倍為49.01%，肚倍為64.75%，圓角倍為60.75%，其他幾種均在40%左右。五倍子鞣質(zhì)的化學(xué)成分許多還存在異構(gòu)體，由于測定手段等因素的限制，其結(jié)構(gòu)的研究經(jīng)過了數(shù)十年的時(shí)間，仍在繼續(xù)進(jìn)行。

4 五倍子的藥理作用[2]

五倍子為漆樹科植物鹽膚木（Rhus ChaenssMil1）或青麩楊（Rhus Potanini Maxim）葉上的干燥蟲癭。味酸性咸寒。據(jù)現(xiàn)代研究主要成分為五倍子鞣質(zhì)（Chineses Gallotannin）含量達(dá)50-80%。林啟壽指出：五倍子鞣質(zhì)是一種很復(fù)雜的化臺(tái)物.主要作用是與蛋白質(zhì)結(jié)合生成不溶于水的大分子沉淀物，從而具有收斂性，能凝固皮膚粘膜組織蛋白，保護(hù)粘膜表面、促進(jìn)血液凝固。有止血、護(hù)膜、減少分泌滲出和防止細(xì)菌侵蝕的作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等有顯著抗菌作用.與鞣質(zhì)凝固蛋白影響細(xì)菌營養(yǎng)代謝有關(guān)。西岡五夫指出，五倍子鞣質(zhì)從l、2、3、4、6一五倍酰基葡萄糖為基本骨架的聚古?；咸烟穷悾ㄆ骄肿恿?434，倍?；?.3）。探討了白蛋白對(duì)150種鞣類在水溶液中的沉淀作用，發(fā)現(xiàn)水解型鞣質(zhì)的沉淀能力與櫧?；扔嘘P(guān)。對(duì)雙股DNA的切斷能力及細(xì)胞毒性與音?；燃皹?gòu)成酸的種類有關(guān)。對(duì)前列腺素合成有強(qiáng)的活性。與組織胺游離有關(guān)的透明質(zhì)酸酶的活性研究，從倍?；咸烟穷惾〉昧钊俗⒛康男Ч?。如同酶具有各自特異的機(jī)能一樣，鞣質(zhì)也具有各自特有的性狀。鞣酸作用于粘膜，創(chuàng)面潰瘍可使蛋白質(zhì)沉淀凝固，成為不溶解的化合物，形成薄膜，將患處覆蓋。對(duì)于分泌細(xì)胞也有同樣作用，可使其干燥，因組織表面緊密，小血管受到壓迫，或收斂使血液凝固，從而達(dá)到止血.對(duì)輕微的腸道炎癥，其收斂作用又可以止瀉。此外，還有防腐作用，常用于消炎。所以，在發(fā)生出血，下痢，腸潰瘍，多汗癥以及粘膜炎癥時(shí)，比較適用。但對(duì)于急性炎癥應(yīng)當(dāng)避免應(yīng)用，因可使炎癥表面結(jié)痂，遮蓋感染，防礙正常組織的生長。如大量吸收，可傷害肝臟。五倍子體外實(shí)驗(yàn)對(duì)多種球菌（金黃色葡萄球菌，鏈球菌）及桿菌（傷寒，副傷寒，鄰居痢疾，炭疽，白喉，綠膿，大腸桿菌）有抑菌，殺菌作用。其抗菌不是由于酸性作用，而是由于所含的鞣酸能凝固蛋白，以及其他成分所致。

5 五倍子臨床的應(yīng)用

五倍子藥源豐富，價(jià)廉，經(jīng)歷代醫(yī)家開拓應(yīng)用，在臨床治療中有廣泛的應(yīng)用范圍和獨(dú)特療效，五倍子斂肺降火，澀腸，固精，斂汗，止血。如《世醫(yī)得效方》治消渴.集靈方治盜汗?！侗静菥V木》治滑痢，遺精。均單用本品取效?！兜は姆ā啡∥灞蹲拥热佳庵胃芈?。外用配醋、蜂蜜治療金葡菌引起的化膿病灶及蜂窩組織炎，淋巴結(jié)核潰瘍。配白礬使損傷和微血管收縮止血顯著。配蜈蚣等對(duì)各類疤痕有一定修復(fù)作用，單用水洗治子宮脫垂、宮頸糜爛及帶下癥沿用已久。內(nèi)服配五味子、米殼治肺虛久咳。配槐花、地榆治便血。肖毅敏[3]用五倍子湯熏洗肛周膿腫療效顯著。馬有度用本品配大黃、冰片外治內(nèi)痔出血疼痛。趙炳南用五倍子粉治療濕疹瘙癢。張道廉[4]配白礬醋調(diào)敷臍治200例鵝口瘡均愈。秦維康[5]等配枯礬治50例鞘膜積液，46例全部消失。郭耀唐獻(xiàn)的五倍子膏對(duì)扭挫傷、乳腺炎、血腫確有良效。劉金鋼用內(nèi)窺鏡噴灑復(fù)方五倍子液治中小膽道出血，幾乎百分之百止血成功。嚴(yán)俊章[6]用五倍子制劑作屏障式避孕研究，40例體外殺精后浮動(dòng)度接近零（P＜0.01）。沈廷琮用五倍子、蒲黃自制鼻衄膏治120例，有效率93.3%.賈士斌用五倍子膏貼百會(huì)穴治胃下垂l3例.治愈12例一年未發(fā)。名方玉樞丹就含五倍子，敗毒抗癌，內(nèi)服外治胰腺癌、肝癌、宮頸癌、乳腺癌等改善癥狀顯著。

我科自2009年1月至2010年3月用五倍子湯和五倍子散治療Ⅰ～Ⅲ期內(nèi)痔158例取得了滿意的療效。治療用五倍子湯（五倍子30g、樸硝30g、桑寄生30g、蓮房30g、荊芥30g）煎湯熏洗患處，每日早晚各一次。熏洗后用五倍子散（五倍子1個(gè)，車前草末3g，輕粉0.9g，冰片0.15g，將五倍子鑿一孔，用陰干車前草揉碎，填入其內(nèi)，用紙塞孔，濕紙包，放火上煨片刻，去紙，研為細(xì)末，然后加輕粉，冰片，共研為極細(xì)末）。搽于痔上，每日早晚各一次，7天為一個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)：采用1975年全國肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，癥狀（便血，脫出或疼痛）消失為痊愈，治療后癥狀明顯改善為好轉(zhuǎn)，癥狀及形態(tài)與治療前無變化為無效。療效：Ⅰ～Ⅲ期內(nèi)痔共158例，治療一個(gè)療程，痊愈142例，占89.87%，好轉(zhuǎn)16例，占10.13%，總有效率100%。

6 體會(huì)

Ⅰ～Ⅲ期內(nèi)痔的主要癥狀是便血，脫出或疼痛，治療內(nèi)痔的目的主要以消除癥狀為主，五倍子在臨床上的作用機(jī)理是鞣質(zhì)凝固蛋白，保護(hù)粘膜，促進(jìn)血液凝固，能有效消除內(nèi)痔的各種癥狀，達(dá)到治療的目的。至于所含倍?；咸烟穷惻c切斷雙股DNA的能力，細(xì)胞毒性，前列腺素和透明質(zhì)酸酶活性之間的關(guān)系，以及不同鞣質(zhì)質(zhì)構(gòu)架與各自特性之間的關(guān)系.尚待進(jìn)一步研究和開發(fā)。

[1]李秀萍，李春遠(yuǎn)，等.五倍子的研究概況[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002（30）：3.

[2]沈欣.五倍子的臨床應(yīng)用[J].青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998（19）：54－56.

[3]肖毅敏.中藥熏洗治療舡周膿腫150倒觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，1997（2）：22.

[4]張道廉.倍明散治鵝口瘡[J].新中醫(yī)，1981﹙10﹚：29.

[5]秦維康.五倍子枯礬煎劑外用治療鞘膜積液50例[J].中醫(yī)雜志，l981（10）：34.

[6]嚴(yán)俊章.五倍子制劑屏障式避孕的初步研究[J].青海醫(yī)藥雜志，1984（3）：7－9.