張云國

邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054001

食道癌是常見的惡性腫瘤，在我國發(fā)病率較高，以鱗癌多見，手術治療是治療食道癌的首選治療方法，應用胸腹二野淋巴結清掃術治療胸段食管鱗癌，時間長，創(chuàng)傷大，因此做好術后護理，是保證手術成功預防手術并發(fā)癥的關鍵。現(xiàn)將本院2000年～2005年200例接受胸腹二野淋巴結清掃的胸段食管鱗癌患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組男150例，女50例；年齡38～75歲，平均58.5歲。病變位于胸上段20例、中段98例、下段82例；病理均為鱗狀細胞癌。Ivor-Lewis術145例；右胸、腹正中、左頸三切口術55例；兩種徑路均同期行胸腹二野淋巴結清掃術，200例患者均臨床治愈出院。

2 護理

2.1 密切觀察病情變化 術后病人應回監(jiān)護室，全麻后應去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，及時排除呼吸道分泌物，常規(guī)吸氧及心電監(jiān)護，檢測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度至正常，24小時內(nèi)持續(xù)給氧，24小時后間斷給氧，確保血氧保護度不低于90%。

2.2 胃腸減壓管的護理 胃腸減壓管的通暢，是保證吻合口不增加張力，保持良好的血液循環(huán)，促進吻合口愈合的關鍵。因此要經(jīng)常觀察是否受壓，扭曲，同時要觀察引流量和顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，定時用生理鹽水沖洗，以防止堵塞。

2.3 胸腔閉式引流的護理 保持胸腔閉式引流管的固定與通暢，觀察水柱波動情況及引流液的性狀，注意有無出血，乳糜胸及吻合口瘺情況發(fā)生[1]。術后6～8h患者血壓平穩(wěn)后采取半臥位，鼓勵咳痰及深呼吸，促使胸內(nèi)氣體及液體排出，促進肺復張。注意觀察引流液的性質及引流量，如出現(xiàn)術后出血應及時報告醫(yī)生。防止引流管扭曲受壓，經(jīng)常反復多次有效擠壓引流管，以免被血塊阻塞。

胸腔滲液不多時，術后24～48h后即可酌情拔出胸腔引流管，拔管后應繼續(xù)觀察病人呼吸情況以及局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等，如有異常及時報告醫(yī)師處理[2]。

2.4 排痰 食道癌手術后病人普遍痰多，加上疼痛不肯用力咳嗽，這樣容易導致肺炎。張克強[3]的研究顯示病人術后出現(xiàn)嚴重肺部感染，治療上除加強抗生素抗炎外，化痰、排痰是治療這類并發(fā)癥的一個重要措施。

向患者解釋排痰的重要性，鼓勵病人咳嗽，當其用力咳嗽排痰之時，醫(yī)務人員可用雙手輕輕地按壓患者的傷口處，以減輕患者疼痛。醫(yī)護人員可采用霧化吸入療法，稀釋痰液，使其較易咯出，消除炎癥，減輕病人的不適感。

2.5 心理護理 胸腹二野淋巴結清掃術，手術復雜，創(chuàng)傷大，容易產(chǎn)生恐懼緊張，焦慮抑郁心理，嚴重的焦慮可影響患者獲取和記憶信息的能力，中度焦慮可使腎上腺素和皮質醇分泌增高，有礙傷口愈合，引起電解質失衡，損傷免疫系統(tǒng)應答導致傷口感染[4]。因此，我們護士應給患者提供舒適、安靜的環(huán)境，用溫馨的語言，溫和的態(tài)度，去安慰幫助病人，減輕手術帶來的緊張焦慮心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進術后恢復。

2.6 飲食護理 食道癌是消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，往往存在進行性的進食困難，而胸腹二野淋巴結清掃術創(chuàng)傷大，因此患者術后體質非常虛弱，所以飲食護理也就非常重要，術后要注意給高熱量、高維生素、高蛋白、易消化食物，多食新鮮魚、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，由于術中切斷迷走神經(jīng)，將腹部的胃上提到了胸腔內(nèi)，導致胃腸蠕動減慢，胃內(nèi)溶物潴留，引起反酸飽脹，因此術后進食開始量要少，吞咽動作要慢，逐漸從流食、半流食過渡到普食，避免進食刺激性的食物、硬質食物、帶刺的肉類、花生、豆類等，以減少對食管吻合口的刺激和損傷，以免導致晚期的吻合瘺。

3 討論

胸腹二野淋巴結清掃術，手術復雜，時間長，創(chuàng)傷大，尤其是三切口的病人，術后管道多，病人容易產(chǎn)生思想顧慮，因此，我們首先應該重視心理護理，消除患者的擔憂和失望的心理顧慮，保證病人以良好的心態(tài)，積極配合治療，使疾病早日康復。精心的護理是治療成功的關鍵[5]，可見術后護理的重要性，因此對術后的病人我們要密切觀察病情的變化，尤其是胃腸減壓和胸腔閉式引流的觀察，這就要求我們不但要有責任心還要有較高的護理專業(yè)知識和技巧，才能配合醫(yī)生治療，及時協(xié)助醫(yī)生處理各種并發(fā)癥，以保證手術的成功和患者早日康復。

[1]陸以佳.外科護理學（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：371.

[2]李偉江.45例食道癌術后護理體會[J].航空航天醫(yī)藥，1995，6（2）：110.

[3]張克強.高齡食管癌的術后常見并發(fā)癥分析[J].中國醫(yī)師雜志，2004，6（11）：1532－1533.

[4]徐梅君.食管癌三切口根治術病人的自我護理支持[J].當代護士，2002（7）：29－30.

[5]趙佛容，李丹.50例危重患者靜脈營養(yǎng)的護理體會[J].護理學雜志，1999，14（2）：121－122.