范 靜

湖北鄖縣柳陂中心醫(yī)院，湖北 鄖縣 442500

隨著人們醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷普及，法律觀念的不斷增強(qiáng)，社會(huì)中醫(yī)療糾紛也越來(lái)越多，臨床護(hù)理人員也越來(lái)越認(rèn)識(shí)到交接班的重要性，它是護(hù)患溝通的時(shí)間，同時(shí)也可以促進(jìn)和完善護(hù)理工作，很大程度的提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度。現(xiàn)對(duì)如何加強(qiáng)和規(guī)范交接班，預(yù)防交接班工作的缺陷，提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量探討如下。

1 交接班模式與特點(diǎn)

護(hù)理交班新模式，提高護(hù)理工作安全系數(shù) 我院自2008年推出新護(hù)理管理模式，在腦外科、肝膽外科、眼科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等5個(gè)科室試行“APN”，以簡(jiǎn)化護(hù)士交接班時(shí)間，提高護(hù)理特別是夜班護(hù)理的安全系數(shù)?！癆PN”是英文白天、下午和晚上的打頭字母，是從國(guó)外引進(jìn)的先進(jìn)護(hù)理管理模式，主要是對(duì)現(xiàn)行護(hù)士排班方式改革。床前交接班是醫(yī)護(hù)人員分別進(jìn)行交接班，護(hù)士到病房進(jìn)行床前交接。以往護(hù)士交班次數(shù)一天有5次，現(xiàn)僅3次，交接班的減少，也相應(yīng)降低了交接時(shí)因疏漏而出現(xiàn)問(wèn)題的可能性。且現(xiàn)在白、中、夜班每班次均保證有兩名護(hù)士共同值班。試點(diǎn)科室普遍采用新、老搭配，大大降低了由傳統(tǒng)排班方式中“高年資護(hù)士值白班，低年資護(hù)士值午、夜班”而帶來(lái)的護(hù)理不安全因素的影響。此交班模式是一種適合現(xiàn)臨床護(hù)理工作且較為完善的交接班模式，也是我院現(xiàn)階段采用的交接班模式。

2 交接班常見(jiàn)護(hù)理缺陷

2.1 靜脈留置針脫出或堵塞 當(dāng)班護(hù)士只注意液體是否滴完，未在意液體輸注狀態(tài)是否正常。

2.2 靜脈輸液部位液體外滲或出現(xiàn)靜脈炎 巡視病房時(shí)護(hù)士對(duì)輸液病人的觀察不到位，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

2.3 交接內(nèi)容不全面 如口服藥物交接不清，由于病人外出檢查或其他原因未能按時(shí)服藥，交接不清會(huì)導(dǎo)致病人漏服藥物或?qū)?次的藥物一起服下[1]。

2.4 皮膚情況交接不清 對(duì)有自理能力缺陷不能自己翻身、因肢體制動(dòng)導(dǎo)致不能翻身的病人，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)褥瘡，影響對(duì)病人的護(hù)理。

2.5 床前交接班言行不規(guī)范 侵犯病人隱私，或使病人認(rèn)為被忽視。

3 預(yù)防對(duì)策

3.1 思想重視，完善制度 病房是一個(gè)復(fù)雜多變的環(huán)境，每時(shí)每刻都可能出現(xiàn)意外情況，風(fēng)險(xiǎn)極大。病人及家屬都希望得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，因此護(hù)士在思想上必須重視，時(shí)刻把病人的安危放在心上，充分認(rèn)識(shí)差錯(cuò)的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，遵守交接班制度，可以預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.2 進(jìn)行床前交接班時(shí)，護(hù)士主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，詢問(wèn)病人情況 交接重點(diǎn)是新入院病人、特殊檢查治療病人、病情有變化的病人及危重病人。注意聽(tīng)取病人主訴，關(guān)注病人的主觀感受，充分發(fā)揮“以病人為中心”的護(hù)理理念，關(guān)心和體貼病人，促使護(hù)患關(guān)系更加友善，減少糾紛。對(duì)于重病人床頭交接班時(shí)，應(yīng)仔細(xì)查看患者的意識(shí)、皮膚、各種管路及實(shí)施護(hù)理措施后的效果。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)交接班內(nèi)容、工作情況進(jìn)行綜合評(píng)論，并準(zhǔn)確、清晰地提出當(dāng)日護(hù)理工作重點(diǎn)及應(yīng)注意的事項(xiàng)；針對(duì)交接班中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，并評(píng)價(jià)前一日針對(duì)護(hù)理問(wèn)題采取措施后的效果，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

3.3 對(duì)每一位病人一視同仁 需要翻動(dòng)病人的時(shí)候應(yīng)先征得病人和家屬的同意，注意遮擋病人，不交頭接耳使病人產(chǎn)生緊張情緒或被忽視的感覺(jué)。尊重病人的隱私，保護(hù)病人的合法權(quán)益，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，各班護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到交接病人病情、用藥治療情況、皮膚、輸液、各種管路情況、出入量情況、特殊檢查治療情況。認(rèn)真書(shū)寫(xiě)交接班報(bào)告，不遺漏、不拖延一項(xiàng)護(hù)理工作，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

4 我院制定的交接班制度

4.1 交班者 （1）交班前，要巡視病房1次，掌握所管病區(qū)病人情況，護(hù)理記錄及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整。（2）對(duì)于危重病人，護(hù)士應(yīng)床頭交接班，內(nèi)容包括：病情、各種插管及治療性管道、出入量、特殊用藥、醫(yī)囑執(zhí)行情況及危重病人護(hù)理紀(jì)錄、護(hù)理要點(diǎn)和病人基礎(chǔ)護(hù)理情況等。（3）完成本班職責(zé)，并為下一班做好準(zhǔn)備工作，如備齊常規(guī)用物、搶救用物、搶救用藥等。（4）保持病房及工作環(huán)境清潔有序，藥杯等及時(shí)收回，物品放回原處，工作區(qū)域不得有護(hù)理人員生活用品。

4.2 接班者 （1）提前到崗、衣帽整潔、認(rèn)真聽(tīng)取交班，對(duì)有疑問(wèn)者，必須問(wèn)清，做到交接清楚。（2）重病人床頭交接。（3）清點(diǎn)物品，與交班者核實(shí)。（4）巡視病人，聽(tīng)取病人主訴，檢查護(hù)理措施落實(shí)情況。

4.3 交班內(nèi)容

4.3.1 內(nèi)容 住院病人總?cè)藬?shù)、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)。

4.3.2 重點(diǎn)病情 交班護(hù)士向接班護(hù)士交代本病房重點(diǎn)患者的疾病變化情況及存在的護(hù)理問(wèn)題。如新患者的姓名、年齡、入院時(shí)間/原因/診斷、入院后陽(yáng)性癥狀、體征；分娩患者的分娩方式；當(dāng)日手術(shù)患者的生命體征、手術(shù)名稱，麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備情況；術(shù)后患者回病房時(shí)間及回房后的生命體征、專科觀察、術(shù)后治療；危重癥患者的生命體征、病情變化，與護(hù)理相關(guān)的異常指標(biāo)、特殊用藥情況、管路及皮膚狀況；死亡患者的搶救經(jīng)過(guò)、死亡時(shí)間[2]。

4.3.3 檢查治療 （次日特殊檢查、治療）交班護(hù)士交代已經(jīng)接受特殊治療、檢查后患者的病情，并交代當(dāng)日將準(zhǔn)備接受特殊治療、檢查患者的床號(hào)、姓名、治療檢查項(xiàng)目、準(zhǔn)備情況等。

4.3.4 護(hù)理要點(diǎn) 按護(hù)理程序，針對(duì)患者的主要護(hù)理問(wèn)題交班護(hù)士向接班護(hù)士交代觀察重點(diǎn)及已采取的護(hù)理措施和繼續(xù)采取的護(hù)理措施等。

4.3.5 物品清點(diǎn) 交、接班護(hù)士移交科室物品和藥品。交班護(hù)士與接班護(hù)士當(dāng)面清點(diǎn)醫(yī)院所規(guī)定的必查物品和藥品，并有記錄簽名如精神麻醉藥品、貴重藥品、急救物品、醫(yī)療儀器等。護(hù)士通過(guò)交接班把病區(qū)的情況和病人的動(dòng)態(tài)變化交代給下一個(gè)班，使下一個(gè)班人員明確自己的工作內(nèi)容和工作重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人連續(xù)的觀察和護(hù)理，因此交接班是護(hù)士傳遞工作信息，保證護(hù)理工作延續(xù)性的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[3]。

只有科學(xué)、規(guī)范的交接班模式才能夠保證護(hù)理工作的安全。在全心全意為病人服務(wù)的過(guò)程中規(guī)范的工作，保障病人的權(quán)益，同時(shí)也保證和保障了我們護(hù)理人員的權(quán)益。

[1]方秀蓮.產(chǎn)科護(hù)理中潛在的不安全因素與管理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，21（3A）：66－67.

[2]劉薇群，唐躍瓊.護(hù)士差錯(cuò)歸因的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2008，34（4）：206－208.

[3]陳松.應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)危重患者晨交班實(shí)行規(guī)范化管理[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2007，24（2）：34－35.