陳錦德 鐘錦堂

1.空軍南京御道街干休所衛(wèi)生所，江蘇 南京 210007；2.南空司令部門診部，江蘇 南京 210018

面對(duì)突如其來(lái)的心絞痛或心肌梗死的發(fā)作，老年人冠心病患者往往會(huì)感到不知所措甚至極端畏懼。以往的規(guī)律生活從此被打破，陷入了緊張、無(wú)序的生活狀態(tài)。而恢復(fù)老人健康、規(guī)律的生活，是老年人冠心病患者康復(fù)的重要條件。

1 臨床資料

冠心病是老年人的常見病之一，因其發(fā)病率高，并發(fā)癥多，病程緩慢多變而引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注。目前我國(guó)治療冠心病的方法，主要靠住院藥物治療，而單靠藥物治療效果欠佳，患者康復(fù)困難。我所收治的老年冠心病患者中，觀察了20例老年冠心病患者，其中男性15例，女性5例；60歲～69歲8例，70歲～79歲11例，80歲～89歲1例?；颊咝睦頎顟B(tài)：性情急躁7例，易動(dòng)感情7例，焦慮和不安3例，無(wú)所謂3例。

冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，是由于血脂代謝紊亂引起的，即人們常說(shuō)的“三高一低”，高膽固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白，低高密度脂蛋白。低密度脂蛋白膽固醇聚集在動(dòng)脈血管壁上，形成動(dòng)脈粥樣斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄；而高密度脂蛋白膽固醇清理和疏通動(dòng)脈的能力降低，導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊的形成、破裂以及繼發(fā)性血栓形成，是冠心病最根本的病理環(huán)節(jié)。

2 康復(fù)治療措施

冠心病是全球死亡的主要原因，在我國(guó)目前也是危害人們健康的常見病之一。雖經(jīng)過(guò)正規(guī)治能夠暫時(shí)脫離危險(xiǎn)，但稍疏忽就有可能功虧一簣，所以在康復(fù)的過(guò)程中施護(hù)顯得尤為重要。

2.1 運(yùn)動(dòng)措施

2.1.1 老年人要聽從醫(yī)生的囑咐，適當(dāng)活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量宜從輕量級(jí)開始，如輪替活動(dòng)肢體，屈膝，擺動(dòng)雙臂，活動(dòng)頸、肩關(guān)節(jié)，起坐，然后下床，坐在椅上，自己進(jìn)餐，洗漱，入廁，逐漸增加活動(dòng)量，以達(dá)到或接近梗死前的活動(dòng)度為準(zhǔn)。步行是最方便的運(yùn)動(dòng)方式，多訪友，作消遣活動(dòng)。盡量避免奔跑、縱躍，因?yàn)橛袝r(shí)會(huì)因此引起體位性低血壓等不良反應(yīng)。高齡患者出汗反應(yīng)差，因此散熱也慢，故不耐熱，所以在氣溫高時(shí)，或濕度高的情況下，應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)鍛煉。

2.1.2 對(duì)老年冠心病穩(wěn)定期的運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間及每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)都應(yīng)有比較嚴(yán)格的規(guī)定。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先做好準(zhǔn)備活動(dòng)，如快速步行、慢跑、蹬山，但心率必須控制在110次／min以內(nèi)，一般每次運(yùn)動(dòng)10min～20min，每天2次即可，心功能較好者，每次可活動(dòng)30min。通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以增加心肌的供血量，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立，有助于改善心肌代謝，提高心肌工作能力。運(yùn)動(dòng)還可以提高血中纖溶蛋白酶的活性，使血小板聚積能力下降，防止血凝過(guò)高，減少動(dòng)脈血栓形成。

2.2 理療措施

2.2.1 TDP輻射儀心前區(qū)照射 主要作用是改善冠狀動(dòng)脈供血。

2.2.2 心前區(qū)直流電治療 強(qiáng)度為0.001MA/cm2的弱直流電，它能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)冠狀動(dòng)脈和心臟調(diào)節(jié)的正?；?，消除心率失常，恢復(fù)心室的收縮功能。

2.2.3 磁療法 有改善中樞和植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能及降低外周阻力，改善微循環(huán)的作用。

2.2.4 體外反博 能增加冠狀動(dòng)脈血流量，促使封閉狀態(tài)的微動(dòng)脈開放，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的形成。

2.3 藥物措施

藥物治療是促使本病康復(fù)的重要手段，但是在用藥過(guò)程中有許多因素會(huì)影響到藥物的療效。在執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)努力觀察和避免其他因素對(duì)用藥過(guò)程的干擾。例如：飲食可以干擾藥物的療效，在使用抗高血壓、抗心衰藥以及利尿劑時(shí)應(yīng)限制鹽的攝入；又如，突然停用心得安可使冠心病人發(fā)生嚴(yán)重的心律失?；蛐募」Ｋ?。

2.4 行為治療措施

包括飲食療法、戒煙限酒、改變性格類型等，以減輕易患因素的影響。

2.4.1 冠心病是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病 目前認(rèn)為飲食不當(dāng)是引發(fā)本病的主要原因之一。飲食上宜采用低熱量、低脂肪、低鹽、高維生素、高纖維素飲食。宜多食蔬菜、水果、豆類等維生素，植物蛋白含量高的食物，它們不但維生素C、B族維生素含量高，而且所含大量纖維素可保持大便通暢。魚類和植物油如菜籽油、大豆油、玉米油、花生油，能使肝內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)化成膽汁酸，促進(jìn)膽固醇的排泄，可降低血脂含量，對(duì)防治冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病有重要作用。健康的飲食可顯著地降低血膽固醇濃度和冠心病的發(fā)病率。

2.4.2 戒煙限酒、適當(dāng)飲茶 煙中的尼古丁和一氧化碳均能造成心肌和冠狀動(dòng)脈的損害。吸煙還可以促使血栓形成，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛發(fā)作。長(zhǎng)期大量飲烈性酒會(huì)使心肌增生、變性、失去彈性，酒精還會(huì)使血液中膽固醇含量增加，使脂質(zhì)沉積在血管壁上致血管腔狹窄，血壓升高，增加心臟負(fù)擔(dān)，引起冠狀動(dòng)脈供血更加不足。茶中某些成分如咖啡堿、維生素、單寧酸等能降低血脂，增加血管的柔韌性和彈性，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于動(dòng)脈粥樣硬化的改善。

2.5 精神治療措施

在冠心病的綜合康復(fù)中，不僅要重視身體因素，更要精神因素對(duì)本病的影響。必須隨時(shí)了解病人的心理狀態(tài)、性格特征、喜惡嗜好等，讓患者保持樂(lè)觀、松弛的精神狀態(tài)，避免緊張、焦慮，情緒激動(dòng)或發(fā)怒。

3 治療效果

根據(jù)臨床觀察，有效率達(dá)到了90%以上。精神負(fù)擔(dān)少，心理輕松可防止血中膽固醇增高。因此為患者提供風(fēng)光秀麗、安靜舒適的環(huán)境，重視了解患者的心理活動(dòng)，盡可能滿足患者的心理要求，對(duì)消除緊張情緒，使病情保持穩(wěn)定，防止復(fù)發(fā)，起到了很好的作用。心理療法，對(duì)減慢心率，降低血壓，改善心肌供血有積極作用。

綜上所述，有針對(duì)性的冠心病綜合康復(fù)措施是十分重要的。除了具有一定的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)外，更重要的宣傳教育、積極引導(dǎo)。這樣才能提高冠心病的康復(fù)質(zhì)量和治療效果。

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