陳小紅 華艷紅 徐喜榮

湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430400

病態(tài)竇房結(jié)是臨床常見而難治的病癥。病態(tài)竇房結(jié)是由于竇房結(jié)功能低下或衰竭所致，臨床以心動(dòng)過緩為主要特征，也可表現(xiàn)心動(dòng)過速的交替出現(xiàn)。根據(jù)其脈癥表現(xiàn)，乃屬于祖國醫(yī)學(xué)中“遲脈證”“眩暈”“昏厥”等范疇。目前以安裝起搏器來維持起搏功能，推廣應(yīng)用有一定的局限性。近年來，筆者根據(jù)中醫(yī)辨證，運(yùn)用調(diào)和陰陽，平衡升降法治病，收到較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

本組患者19例，男10例、女9例；年齡45—88歲，平均49.0±5.1歲；基礎(chǔ)心臟?。汗谛牟?0例，心肌炎5例，心肌病4例；合并高血壓10例、糖尿病4例。

診斷依據(jù)：依據(jù)1997年北京地區(qū)關(guān)于“病態(tài)竇房結(jié)”座談會(huì)上制定的參考標(biāo)準(zhǔn)，并參考動(dòng)態(tài)心電圖確診。治療前心率均在58次/分以下，臨床表現(xiàn)：所有患者經(jīng)阿托品試驗(yàn)均呈陽性，伴有不同程度的心腦缺血癥狀，并見心悸、動(dòng)則氣短，頭暈?zāi)垦！⑸嗟?、脈沉細(xì)而遲。

2 治療方法

予以調(diào)和陰陽、平衡升降法，重以養(yǎng)心陰、助心陽、益氣瀉虛熱。處方：制附子（先煎）15g、淫羊藿15g、北沙參10g、枸杞子10g、麥冬10g、菟絲子10g、熟地20g、桂枝15g、仙茅10g、仙靈脾10g、黨參10g、金櫻子6g、炙甘草15g。每日1劑，水煎，分2次服。連服3個(gè)月，加減：如見陰分不足、虛熱上擾，濕熱積滯為主時(shí)去桂枝、制附子、菟絲子、枸杞子，加天冬、柴胡、黃芩、生地、芡實(shí)、桑寄生等，若見心陽不足為主，則益心陽，重用桂枝、干姜、細(xì)辛、麻黃。個(gè)別患者服藥期間心率仍較慢，可給予阿托品肌注或口服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失，平均竇性心率＞60次/分，心電圖恢復(fù)或大致正常。有效：癥狀減輕，平均竇性心率用藥后較用藥前增加20%以上，心電圖改善。無效：癥狀不減輕，心率無明顯改善，心電圖無明顯變化。

3.2 治療結(jié)果

顯效6例、好轉(zhuǎn)11例、無效2例。

4 病案舉例

杜某，男，72歲，退休干部，患冠心病、病竇綜合征1年，曾多次住院治療，心率最慢38次/分，近2月來自覺胸痛、乏力、心慌、氣促、頭暈?zāi)垦?，甚則視物不清，不能站立。診見：心慌、胸痛、心悸怔忡、失眠、頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)淡，苔薄白，脈結(jié)代。中醫(yī)診斷：怔忡，辨證以陽虛為主，治宜溫陽益氣、活血養(yǎng)心。用麻黃附子細(xì)辛湯合四逆湯加減。藥用：麻黃15g、制附子（先煎）15g、細(xì)辛（先煎）5g黨參10g、桂枝20g、干姜10g、金櫻子6g、仙靈脾10g、炙甘草15g。每日1劑，水煎，分2次服。服3月后，患者逐漸視物清晰，行走自如，胸痛發(fā)作次數(shù)越來越少。

5 討論

病態(tài)竇房結(jié)綜合征按西醫(yī)治療，主要以安裝起搏器來準(zhǔn)持起搏功能，費(fèi)用昂貴痛苦大。采用中醫(yī)辨證，運(yùn)用調(diào)和陰陽，平衡升降法，重以養(yǎng)心陰、助心陽，益氣瀉熱，中藥治療，療效確切，費(fèi)用低，痛苦小，值得大力推廣。