劉 貞 劉詩紅 劉 珊 王亞寧 鄧麗花 肖莉萍 吳紅英

南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江西 南昌 330003

自20世紀(jì)60年代起，許多國家開始重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織建設(shè)和功能的完善，到目前為止，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已在世界很多國家相繼開展[1]。尤其是進(jìn)入21世紀(jì)以來，世界經(jīng)濟(jì)和社會都得到了快速發(fā)展，針對人口老齡化、醫(yī)療費(fèi)用居高不下、非傳染性慢性病增多等一系列醫(yī)學(xué)難題，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、尋找適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式是新時期全球衛(wèi)生體制改革的必然趨勢[2]。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展起步于上個世紀(jì)九十年代，為了合理地使用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制迅猛上漲的衛(wèi)生費(fèi)用，解決人們“看病難、看病貴”的問題，1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》就做出決策，“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”；2002年8月，衛(wèi)生部等11個部委《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》的通知中又指出：“允許大、中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)”，“鼓勵大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員向社區(qū)流動”；從政策層面上允許大醫(yī)院在履行自己醫(yī)療衛(wèi)生職能的同時，可以和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作[3、4、5]。面對以上問題和政策要求，構(gòu)建城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“互動”模式成為當(dāng)務(wù)之急。為此，本研究在征求專家意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的經(jīng)驗(yàn)，對城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“互動”模式進(jìn)行了研究和試點(diǎn)應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 研究方法 本研究于2009年7月—2009年12月采用循證醫(yī)學(xué)和社會學(xué)的定性研究方法來構(gòu)建城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“互動”模式。

1.1.1 文獻(xiàn)檢索 通過查詢醫(yī)學(xué)期刊和INTERNET，以“城市綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、互動”為關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，收集了城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“互動”實(shí)踐資料，同時查閱了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)院發(fā)展和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)文件匯編和會議資料等政策史料和時事政策，為本次研究提供借鑒。

1.1.2 現(xiàn)場考察 對南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)況進(jìn)行考察。

1.1.3 專家咨詢活動 遴選國內(nèi)在醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)的知名專家和有一定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員組成城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“互動”模式研究專家小組，通過專家會議設(shè)計(jì)出城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“互動”模式框架，經(jīng)過多輪專家會議，定出城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“互動”模式初稿。

1.1.4 試點(diǎn)研究 在南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科與鐵路三村、八村、麻城、九江四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)后，再經(jīng)專家會議討論制定出城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“互動”模式。

1.2 質(zhì)量控制

1.2.1 遴選有權(quán)威性和代表性的專家進(jìn)行理論研究。

1.2.2 充分地收集國內(nèi)外有關(guān)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的研究資料，尋找有最佳證據(jù)的服務(wù)方式構(gòu)建“互動”模式。

1.2.3 按照研究計(jì)劃對參與本研究的人員進(jìn)行分層次嚴(yán)格培訓(xùn)，包括課題組成員、現(xiàn)場實(shí)施者、有關(guān)行政領(lǐng)導(dǎo)等。

1.2.4 使用統(tǒng)一的城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“互動”情況調(diào)查表，并印發(fā)填表說明書。

2 結(jié)果

構(gòu)建了城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“互動”模式。

2.1 網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建 “互動”網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建以城市綜合醫(yī)院門急診組成的社區(qū)科為樞紐，以醫(yī)院相關(guān)?？坪拖嚓P(guān)專家為一端，醫(yī)院周邊的四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為一端。

2.2 “互動”內(nèi)容的確定 “互動”內(nèi)容有患者雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)務(wù)人員“互動”、技術(shù)（設(shè)備）“互動”、信息管理“互動”、科研教學(xué)“互動”等。

2.3 “互動”過程的設(shè)計(jì) 以患者在城市綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間獲得相宜醫(yī)療服務(wù)為核心、以雙向轉(zhuǎn)診為紐帶，實(shí)現(xiàn)各類衛(wèi)生資源（人員、技術(shù)、設(shè)備、信息管理等）在機(jī)構(gòu)之間相互交流和利用。一方面醫(yī)院服務(wù)向社區(qū)延伸，醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，參與社區(qū)保健和康復(fù)工作；另一方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員充分利用醫(yī)院資源，包括城市綜合醫(yī)院的人員、技術(shù)、設(shè)備、管理等資源。

2.4 支持系統(tǒng)構(gòu)架 衛(wèi)生行政管理部門協(xié)助城市綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)確定轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診程序；醫(yī)療保險部門制定向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)傾斜的醫(yī)療保障制度；雙方簽訂相關(guān)協(xié)議，制定相應(yīng)的制度、規(guī)范、流程。

3 討論

互動是社會的一種普遍現(xiàn)象，群體和社會的形成都是以人與人之間的互動為前提的，即“互動”是不同主體之間的一種相互作用和相互影響的過程。實(shí)現(xiàn)城市綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的良性互動，可改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展，有利于提高社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的認(rèn)可程度；同時又能提高醫(yī)院的知名度，提高城市綜合醫(yī)院的品牌效應(yīng)以及在激烈的醫(yī)療市場競爭中的占有率，對促進(jìn)雙方共同發(fā)展有著非常重要的意義。

3.1 本次研究的特點(diǎn)

3.1.1 采用循證醫(yī)學(xué)和社會學(xué)的定性研究方法保證了“互動”模式的科學(xué)性?！盎印蹦Ｊ綐?gòu)建初期，課題組成員參考了大量國內(nèi)外循證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式文獻(xiàn)，以此作為城市綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“互動”模式構(gòu)建的理論基礎(chǔ)，試圖以最佳的證據(jù)支持本次的研究內(nèi)容，提高“互動”模式的科學(xué)性；同時本研究在方案設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)上進(jìn)行了實(shí)施性研究，通過預(yù)試驗(yàn)，對方案的科學(xué)性、可行性與可操作性進(jìn)行了驗(yàn)證。

3.1.2 “互動”模式的構(gòu)建以雙向轉(zhuǎn)診為紐帶，實(shí)現(xiàn)各類衛(wèi)生資源（人員、技術(shù)、設(shè)備、信息管理等）在機(jī)構(gòu)之間相互交流和利用，保證了患者連續(xù)性照顧的同時又節(jié)約了衛(wèi)生資源。雙向轉(zhuǎn)診是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工作之一，危重和疑難病人及時轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院是保障醫(yī)療安全的需要，康復(fù)病人轉(zhuǎn)往社區(qū)是合理使用衛(wèi)生資源的重要措施[6]，從而實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”，真正解決“看病難、看病貴”問題。

3.2 本次研究的局限性

本研究是在南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科和鐵路三村、八村、麻城、九江四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）特定的服務(wù)和管理環(huán)境下研制的，該環(huán)境有“互動”模式研究的良好基礎(chǔ)。而各地社會經(jīng)濟(jì)背景千差萬別，因此在推廣該模式時還需要充分考慮當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況。所存在的不足，是我們今后繼續(xù)研究的重點(diǎn)。

[1]盧祖詢，姚嵐，金建強(qiáng)，等.各國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)簡介及特點(diǎn)分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5（1）：38－39.

[2]盧祖詢，孫奕，姚嵐，等.國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)焦點(diǎn)分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5（3）：209－210.

[3]中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，1997.

[4]衛(wèi)生部關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見，2002.

[5]湯仕忠.淺談發(fā)揮城市大醫(yī)院在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（10）：605.

[6]盧祖洵.中、美兩國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)比較[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5（4）：292－294.