郭俊平 劉瑕瑜

宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200

藥房是醫(yī)院面對病人的重要窗口，其服務質(zhì)量的優(yōu)劣，直接展示了醫(yī)院的形象和代表了醫(yī)院藥學水平的高低。而配方的準確率是藥房最基本的工作要求，近年來，藥房配方差錯已經(jīng)引起了人民群眾極大的不滿意，有的甚至導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]，配方差錯是指藥劑師根據(jù)醫(yī)生的處方為病人配發(fā)藥品時出現(xiàn)的差錯，如發(fā)出了錯誤的藥品、發(fā)出了錯誤劑量的藥品、藥品誤發(fā)給了別的病人等等。

1 配方差錯的類型

配方差錯的類型很多， 根據(jù)我院實際工作中收集到的32份資料進行分析，將其大致分為以下幾種。

1.1 藥品外觀近似造成配方差錯[2]

此類差錯發(fā)生的頻率最高，達到10例，占總數(shù)的31.3%。

頭孢噻肟鈉與青霉素、雙唑泰泡騰片與援生力維（馬來酸曲美布汀片）、扶他林緩釋片（雙氯芬酸鈉）與安拿芬尼（鹽酸氯米帕明）、利樞（胞磷膽堿鈉）與炎琥寧。這些藥品因為同一個生產(chǎn)廠家，外包裝十分相似而引起的差錯。

1.2 藥名相近造成的配方差錯

此類差錯發(fā)生的次數(shù)達到8例，占總數(shù)的25%。

碘化鉀與氯化鉀、欣康緩釋片（單硝酸異山梨酯）與致康膠囊、護肝寧與護肝片、他巴唑與地巴唑、氟羅沙星與氧氟沙星、西咪替丁與雷尼替丁、五味麝香丸與麝香保心丸。

1.3 數(shù)量差錯

此類差錯有4例，占總數(shù)的12.5%。

針劑藥品單次用量計算錯誤導致少發(fā)，片劑藥品因錯看數(shù)量導致少發(fā)。

1.4 藥品劑型差錯

此類差錯有3例，占總數(shù)的9.4%。

同種藥品有了許多不同的劑型。例如，奧美拉唑腸溶片與奧美拉唑腸溶膠囊、洛美沙星眼液與洛美沙星耳液、典必殊眼液與典必殊眼膏。

1）封堵治理工程主要針對含煤地層的碳酸鹽巖類裂隙巖溶地下水井，主要是酸性的礦坑水對原水井的封堵材料和井壁管造成損壞而形成的污染，而對于由于含水地層原生污染物（如石膏）和地層構(gòu)造形成的污水通道無意義。

1.5 劑量規(guī)格錯誤

此類差錯有2例，占總數(shù)的6.25%。

許多藥品本身具有兩種或兩種以上的規(guī)格，這樣就容易引起劑量規(guī)格方面的錯誤。例如，賽斯平軟膠囊（環(huán)孢素）50mg錯發(fā)成25mg，舒血寧注射液5ml錯發(fā)成2ml，博樂欣緩釋片（文法拉辛）錯發(fā)成普通劑量的博樂欣膠囊。這些差錯使得藥品劑量使用減少，不能達到滿意的治療效果。

1.6 藥品錯發(fā)其他病人

此類差錯有2例，占總數(shù)的6.25%。

這類差錯容易發(fā)生在病人配藥高峰期，一個窗口同時收發(fā)兩張或兩張以上的處方。取藥時病人沒有聽清名字，誤認為是自己的藥品。這類差錯后果十分嚴重。例如，癌癥藥品羥基脲配發(fā)給了孕婦。

1.7 人為受損藥品流入患者手中

此類差錯有2例，占總數(shù)的6.25%。

一些病人的退藥以及部門之間調(diào)劑的藥品，這些重新入庫的藥品，沒有認真核查，有時出現(xiàn)藥品缺粒，甚至藥品混裝的現(xiàn)象。

1.8 配發(fā)過期藥品差錯

此類差錯有1例，占總數(shù)的3.1%。

藥品都具有有效期限，一些過期藥品混雜在合格藥品中，如果藥房工作人員配方時沒有嚴格檢查就會將過期藥品分發(fā)給病人， 即易造成嚴重后果，影響惡劣。

2 配方差錯產(chǎn)生的原因

2.1 員工素質(zhì)

配方差錯往往集中在少數(shù)人員的身上，每個藥房工作人員對藥品的熟悉程度不同，對工作的態(tài)度不同，都直接影響到工作的質(zhì)量?，F(xiàn)在藥品的種類繁多，新藥不斷推出，對于藥房工作人員來說都是不小的挑戰(zhàn)。如果對藥品不能熟悉掌握，又沒有良好的工作習慣和責任心，思想不集中這往往是造成配方差錯的重要原因。

2.2 工作制度

藥房常常出現(xiàn)單人配方，從處方審核調(diào)配，到核發(fā)都由一個人完成。如出現(xiàn)習慣性錯誤思維，又沒有嚴格遵守“四查十對”，個人很難發(fā)現(xiàn)，就容易產(chǎn)生錯誤。

2.3 工作環(huán)境

發(fā)藥臺上雜亂無章，藥品混放。藥架上的藥品擺放沒有達到規(guī)范化。例如，外包裝相似的藥品放在一起；商品名和通用名近似的藥品放在一起；藥品上架時，將效期遠的放在外面，效期近的放在里面。這些都是造成差錯的原因。

3 防止差錯的措施

3.1 提高藥劑師服務水平[3]

服務水平的提高有賴于專業(yè)知識水平的提升以及責任心的增強。必須加強在崗人員的專業(yè)知識培訓，不斷更新藥房工作人員的藥品知識，定期進行考核。新進的藥品與原有藥品藥名相近的，要特別進行提醒，避免由于不認識新進藥品而產(chǎn)生差錯的幾率。第三，合理安排作休時間，注意勞逸結(jié)合。

3.2 完善各項規(guī)章制度[4]

進一步完善各項規(guī)章制度，收到處方后，發(fā)藥人員與配方人員分工合作，一個審核處方，一個核對發(fā)票。 如若發(fā)現(xiàn)問題，及時通過患者或直接與醫(yī)生聯(lián)系，待處方修改無誤后再進行調(diào)配。如若處方合格，先由配方人員把藥配齊，再由發(fā)藥人員核對發(fā)出。針對配方差錯問題，建立嚴格的獎懲制度。對發(fā)生藥品差錯的人員，實行嚴格的處罰，對工作良好的同志進行獎勵。

3.3 改善工作環(huán)境

針對藥房藥品流動較大的特點，選用專門的同志負責藥品柜的整潔工作，對每一發(fā)藥臺的整理工作責任到人，有利于工作井然有序的開展。配方差錯的減少，不僅僅能塑造藥劑師良好的職業(yè)形象，也能增強患者對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的信心，更是患者安全、有效用藥的有力保障。

[1]慕文會，陳伍.淺析門診藥房的藥患關(guān)系[J].實用藥物與臨床，2008.

[2]李翔.醫(yī)院藥房工作常見失誤及防范[J].中國誤診學雜志，2008.

[3]付燕，王應建.加強管理減少門診藥房調(diào)劑差錯[J].實用藥物與臨床，2008.