程永紅 河南省西華縣計(jì)劃生育服務(wù)站（466600）

中醫(yī)辨證治療腎盂腎炎100例

程永紅 河南省西華縣計(jì)劃生育服務(wù)站（466600）

目的 探討運(yùn)用中醫(yī)辨證施治治療腎盂腎炎臨床療效。方法 針對(duì)臨床100腎盂腎炎患者，根據(jù)臨床辨證分為急性發(fā)作階段與非急性發(fā)作階段，并給予相關(guān)治療。結(jié)果 臨床治愈57例，顯效24例，有效11例，總有效率為92%。結(jié)論 中醫(yī)辨證施治可有效治療腎盂腎炎，臨床療效顯著。

腎盂腎炎；柴芩湯；知柏地黃湯；益氣通淋湯

腎盂腎炎是內(nèi)科常見多發(fā)病，臨床以尿頻、尿急、尿道疼痛為主要癥狀，以女性為高發(fā)。急性發(fā)作期多伴有高熱寒戰(zhàn)，尿道灼熱，腰痛，尿血，小腹墜脹，腎區(qū)叩痛。慢性期多為，病來(lái)日久，反復(fù)發(fā)作，小便不暢，淋漓不已，腰酸痛，膝軟乏力等。西醫(yī)治療多采用抗生素治療，但易反復(fù)，難以根治，中醫(yī)根依據(jù)病因病機(jī)、病情變化、辨證施治，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 性別與年齡 本組100例中，男25例，女75例；年齡最大63歲，最小6歲，以25至35歲為最多；屬于急性者81例，屬慢性期急性發(fā)作者19例；病程最長(zhǎng)8年，最短2天。

1.2 病狀與體征 本組100例，有尿頻、尿急、尿痛者91例，腰痛92例、少腹拘急47例，腰區(qū)叩痛90例，發(fā)熱29例，浮腫18例。舌苔薄黃，黃膩，黃白膩92，脈多濡緩或浮數(shù)。

1.3 尿液鏡檢 蛋白(++)19例，(+)37例，(士)42例；白細(xì)胞(++++)37例，(+++)23例，(++)26例，(+)8例；紅細(xì)胞(++)l9例，(+)21例，少許46例。

1.4 辨證論治 所有患者均采用純中醫(yī)治療，并按照中醫(yī)理法進(jìn)行辨證施治，治療時(shí)分為急性發(fā)作階段和非急性發(fā)作階段。

1.4.1 急性發(fā)作階段 臨床特點(diǎn)：①具有明顯的尿路刺激癥狀和腰痛；②小便化驗(yàn)有明顯的炎性改變；③尿培養(yǎng)陽(yáng)性；④可有不同程度的發(fā)燒；⑤起病較急，脈象、舌象；屬濕熱蘊(yùn)結(jié)。此階段乃正氣未傷，邪氣較盛的濕熱證，故以解毒通淋、清熱利濕為主法，急則治其標(biāo)。重點(diǎn)在于控制發(fā)燒及緩解尿路癥狀。一般投用方藥有效時(shí)，則應(yīng)守方，有時(shí)可一直守到治愈為止。經(jīng)過(guò)反復(fù)驗(yàn)證，柴芩湯加減，效果較好。在此階段，一般病勢(shì)重者1日2劑，分6次服。此方不論對(duì)退燒或緩解尿路癥狀，均能經(jīng)受重復(fù)驗(yàn)證?；痉剑翰褴藴翰窈?4g，黃芩18g，大青葉31g，石葦31g，木香9g，葎草31g，車前草31g。

1.4.2 非急性發(fā)作階段 臨床特點(diǎn)：患者尿路癥狀多不明顯，腰痛時(shí)作，乃屬正氣已傷邪氣未去，菌尿未除之虛實(shí)兼證。治療上則應(yīng)以調(diào)理臟腑功能及清熱解毒并重，標(biāo)本同治。目的在于增強(qiáng)正氣，清除菌尿，達(dá)到治愈。因菌尿多在此階段轉(zhuǎn)陰，故凡有效方劑，一般均應(yīng)守方l個(gè)月左右。此階段辨證用藥，根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同可擬兩方，分別使用，效果較好。

① 知柏地黃湯方 臨床表現(xiàn)：尿意不盡，尿澀痛，腰腿酸軟，病程纏綿，脈細(xì)，苔薄黃。治宜養(yǎng)陰清熱，固本驅(qū)邪。給予知柏地黃湯加味：黃柏12g，知母(或玄參18g)12g，山藥24g，牡丹皮10g，澤瀉12g，生地黃12g，茯苓15g，女貞子24g，車前草31g，葎草31g。

② 益氣通淋湯方 臨床表現(xiàn)：倦乏無(wú)力，少氣難支，小便滯澀，脈細(xì)苔厚。治宜益氣養(yǎng)陰，清熱通淋。益氣通淋湯加減：黃芪31g，黨參24g，柴胡24g，麥門冬15g，山藥24g，茯苓15g，地骨皮12g，黃芩15g，車前草31g，葎草31g。

2 結(jié)果

臨床治愈：臨床癥狀消失，尿培養(yǎng)陰性，尿常規(guī)正常57例；顯效：臨床癥狀基本消失，尿培養(yǎng)陰性，尿常規(guī)鏡下可見少量白細(xì)胞或紅細(xì)胞，扁平上皮細(xì)胞24例；有效：癥狀減輕，或時(shí)輕時(shí)重，尿培養(yǎng)菌尿陽(yáng)性，尿常規(guī)鏡下可見白細(xì)胞或紅細(xì)胞，扁平上皮細(xì)胞11例；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，尿培養(yǎng)菌尿陽(yáng)性，尿常規(guī)白細(xì)胞40個(gè)/HP以上8例?？傆行蕿?2%。

3 討論

腎孟腎炎屬于中醫(yī)淋證范疇?！督饏T要略》認(rèn)為“熱在下焦”，《諸病源候論》謂：“諸淋者，腎虛而膀胱熱故也，腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋漓不宣”。淋證的病因病機(jī)主要包括膀胱濕熱、腎虛膀胱濕熱和腎氣虧虛三方面。膀胱濕熱：濕熱毒邪客于膀胱，小便灼熱刺痛，則為熱淋；若膀胱熱盛，傷及陰絡(luò)，迫血妄行，血隨尿出，則為血淋；本組病例中急性腎孟腎炎病機(jī)多屬膀胱濕熱，治療以解毒通淋、清熱利濕為原則，多在短期內(nèi)治愈。腎虛膀胱熱：腎與膀胱，一臟一腑，互為表里，若先天稟賦不足，腎氣虧虛或房勞、多產(chǎn)年邁及久病致腎氣虧耗，外邪易于內(nèi)侵，侵襲膀胱，罹患淋證，且腎虛之體，淋證一旦發(fā)生，濕熱易于留戀，久病不已，又可損傷腎氣，二者互相影響，致病情纏綿難愈。因此，慢性腎孟腎炎急性發(fā)作者病機(jī)多屬腎虛膀胱濕熱，腎虛為本，治宜益氣養(yǎng)陰，清熱通淋，亦或養(yǎng)陰清熱，固本驅(qū)邪。淋證日久，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，濕熱毒邪損及脾腎，或造成水飲內(nèi)停，或瘀血留滯，又因虛致實(shí)，臨床征象復(fù)雜，故臨床上，應(yīng)認(rèn)真辨證，審察證候虛實(shí)，注意標(biāo)本緩急，才能收到良好的效果。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.031

1672-2779（2010）-17-0041-01

2010-07-13）