萬東芳

銀屑病是一種常見的慢性皮膚病，臨床以反復(fù)發(fā)作性紅斑、丘疹、鱗屑為特征，慢性期形成肥厚性斑塊、頑固難治，嚴(yán)重影響患者的身心健康，2005～2009年8月我們應(yīng)用窄譜UVB(NB-UVB)聯(lián)合松餾油酊治療銀屑病患者270例，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 270例患者均符合尋常型銀屑病診斷［1］主要表現(xiàn)為全身泛發(fā)或多發(fā)斑塊狀鱗屑性紅斑，其中男167例、女103例。年齡22～68歲。病程1～46年，除外嚴(yán)重心、肝、腎疾患、及接受過免疫抑制治療患者、急性點滴狀銀屑病、對光敏感者、對水楊酸、松餾油過敏者，治療期間停用其他治療銀屑病的藥物。

1.2 方法 NB-UVB(德國Waldmann)全身照射，初始劑量為0.4～0.5 J/cm2，以后根據(jù)皮膚的反應(yīng)逐漸增加，2～3次/W，至出現(xiàn)紅斑劑量時維持治療。松溜油酊:為我院制劑室配制主要成份:水楊酸20 g、氯霉素10 g、75%酒精1000 ml、松餾油100 g《河南制劑2》［2］?；颊唠S機分為兩組。270例患者采用NB-UVB照射銀屑病皮損后外用松餾油酊封包每周三次，每次封包不超過2 h。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)銀屑病皮損面積及紅斑、浸潤、鱗屑的嚴(yán)重程度(PASI)評分標(biāo)準(zhǔn)對所有患者治療前及療程結(jié)束時進(jìn)行PASI評分并記錄治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈為PASI積分下降≥90%。顯效PASI積分下降60% ～89%，有效為PASI積分下降25% ～59%。無效為PASI積分下降＜25%。愈顯率=(治愈病例數(shù)+顯效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療結(jié)果:在6～12周內(nèi)，痊愈率達(dá)71%(192例)，6～8周內(nèi)痊愈率為63%(170例)，顯效51例，愈顯率達(dá)90%。

3 不良反應(yīng)

治療期間共有14例患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、灼熱感、輕癢，應(yīng)用苯海拉明霜、維生素E霜或減量照射后上述癥狀消失，無系統(tǒng)不良反應(yīng)出現(xiàn).

4 討論

銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，其病因尚未完全明了。單一療法常難以獲得良好的治療效果和長期緩解，聯(lián)合使用藥物或治療手段，可能會提高臨床治療效果和減少毒副作用。

松餾油酊的主要成份為松餾油酊、水楊酸。松餾油能使表皮代謝正常，減低細(xì)胞氧化代謝過程，致細(xì)胞增殖減慢，同時減少表皮細(xì)胞水腫，促進(jìn)炎性細(xì)胞浸潤消退，使表皮角化正常，其所含化學(xué)物質(zhì)具有止癢作用［2］;2%的水楊酸具有角質(zhì)促成作用。銀屑病目前認(rèn)為是一種多基因遺傳背景下的有T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫性疾病。NB-UVB治療銀屑病主要是可以誘導(dǎo)T細(xì)胞發(fā)生凋亡，從而使皮損消退。311 nm波長的NBUVB可產(chǎn)生最佳的治療效果而不導(dǎo)致皮膚灼傷，還能有效地誘導(dǎo)真皮中T淋巴細(xì)胞的凋亡。NB-UVB照射后使用松餾油封包可增加皮膚對紫外線的吸收的同時，減少表皮細(xì)胞間的水腫，減輕銀屑病的炎癥反應(yīng)、促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞的形成，同時封包治療可使藥物的吸收增加100倍，大大提高了治療效果。本研究結(jié)果顯示，單用NB-UVB照射治療或單用松餾油封包治療銀屑病均有一定的療效，而兩者聯(lián)合治療銀屑病，除具有各自的治療作用外，還可發(fā)揮協(xié)同作用。我們認(rèn)為NB-UVB照射后外用松餾油封包治療銀屑病，具有起效快、治療時間短、療效好不良反應(yīng)少等優(yōu)點，是目前較為理想的方法。

［1］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:129.

［2］闞全程，雷正同.實用制劑注解.河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:265-266.