王姍 李明慧

乳腺疾病已越來越威脅著女性的健康，早診斷、早治療刻不容緩。本組資料通過二維及高頻彩超的聲像圖特征，為乳腺腫塊良惡性的診斷及鑒別診斷提供了可靠的有價值的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資 自2009年11月至2010年5月(第一作者在自治區(qū)腫瘤醫(yī)院超聲科學(xué)習(xí)期間)，發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊來院就診住院的部分患者，均為女性，年齡15～62歲，平均38.5歲。全部行高頻超聲檢查，且全部病例經(jīng)手術(shù)及穿刺活檢病理證實。

1.2 儀器與方法 儀器采用HITACHIEUB8500，頻率6～13 MHz、PHILIPS-iu22，頻率5～12 MHz。患者取仰臥位，雙手臂上舉，探頭以乳頭為中心，呈放射狀順時鐘或逆時鐘連續(xù)掃查整個乳房、乳暈區(qū)及腋下，確定腫塊部位，觀察腫塊在聲像圖上的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方衰減及微小鈣化，測量腫塊的大小及縱橫比。使用CDFI觀察腫塊內(nèi)部以及周邊有無血流信號、有無穿支血流。腫塊內(nèi)部血流豐富程度根據(jù)Adeler半定量法分為0～I(xiàn)II級，同時測量阻力指數(shù)(RI)。最后掃查腋下有無淋巴結(jié)腫大，以其數(shù)目、形態(tài)及內(nèi)部回聲。全部記錄并儲存。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 手術(shù)及穿刺活檢病理證實，120例乳腺腫塊中，乳腺良性腫塊86例，惡性腫塊34例。良性腫塊組:纖維腺瘤48例、囊腫19例、瘤樣增生10例、脂肪瘤5例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4例;惡性腫塊組:乳腺浸潤性導(dǎo)管癌22例、浸潤性導(dǎo)管癌并浸潤性小葉癌5例、浸潤性小葉癌3例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌2例、髓樣癌1例、粘液癌1例。

2.2 聲像圖特征 良性腫塊組:48例纖維腺瘤，單發(fā)或多發(fā)，呈橢圓形或大分葉狀，有包膜，邊緣規(guī)整，多為偏低回聲，內(nèi)部回聲多均勻;19例乳腺囊腫，邊界清楚規(guī)整，內(nèi)部透聲好，后壁回聲增強;瘤樣增生10例，多為低回聲小結(jié)節(jié)，邊緣規(guī)整，無包膜;脂肪瘤5例，脂肪層內(nèi)探及中高回聲結(jié)節(jié)，邊緣欠規(guī)整，無包膜，內(nèi)部回聲尚均勻;導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4例，在擴張的導(dǎo)管內(nèi)，探及中等回聲團突向腔內(nèi)。縱橫比均＜1;惡性腫塊組:均為實性低回聲腫物，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清，毛刺樣、角狀突起或蟹足狀，內(nèi)部回聲不均勻，部分癌腫后方回聲衰減，20例腫塊內(nèi)可見沙粒樣鈣化，縱橫比均＜1。

2.3 CDFI特征 良性腫塊組:多無明顯血流信號或僅見少許血流信號，RI＜0.7。惡性腫塊組:血流豐富，呈穿支狀、點狀、短棒狀，RI＞0.7。

2.4 腋下淋巴結(jié)掃查 良性腫塊組中有1例探及淋巴結(jié)回聲，橢圓形、皮髓質(zhì)分界清，似正常淋巴結(jié)回聲。惡性組中有17例探及腫大淋巴結(jié)回聲，形態(tài)飽滿不規(guī)則，皮髓質(zhì)消失，部分融合，血流信號豐富。

3 討論

女性乳腺良性腫塊及惡性腫瘤的發(fā)病率近年均呈上升趨勢，尤其乳腺癌是現(xiàn)代女性最常見的惡性腫瘤，早期診斷、早期治療意義重大，直接關(guān)系到患者的預(yù)后及生命質(zhì)量。高頻超聲是檢查乳腺疾病的主要手段之一，通過觀察腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血供情況鑒別腫塊的良惡性。本組資料良性腫塊組中以纖維腺瘤及囊性增生多發(fā)，纖維腺瘤是一種具有雙向特點的良性腫瘤，也有人認(rèn)為是正常小葉成份增生的結(jié)果;囊性增生是由于乳腺中、小導(dǎo)管或末梢導(dǎo)管上皮不同程度增生和乳腺導(dǎo)管腔不同程度擴張所致［1］。通過超聲探查分析，良性腫塊多呈膨脹性生長，均有完整的包膜，聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)整，邊緣光滑，內(nèi)部回聲均或透聲良好，無明顯血流信號或僅見少許點狀血流信號。惡性腫塊組中以浸潤性導(dǎo)管癌多見，浸潤性小葉癌次之。浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌中最多見的病理類型，約占浸潤性乳腺癌的40% ～75%，多見40歲以上女性;浸潤性小葉癌占乳腺浸潤性癌的5% ～15%，50歲以上婦女發(fā)病率持續(xù)升高，可能與激素替代治療有關(guān)［1］。通過觀察，惡性腫瘤多浸潤性生長，呈放射狀浸入周圍結(jié)締組織內(nèi)，聲像圖多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清、毛糙，呈毛刺樣、角狀或蟹足狀，多伴有沙粒樣微鈣化灶。組織病理學(xué)改變是超聲表現(xiàn)的基礎(chǔ)，由于良惡性腫塊的細(xì)胞分化及生長方式不同，聲像圖表現(xiàn)也不同［2］，惡性腫瘤毛刺的形成，是由于乳腺小導(dǎo)管及周圍纖維結(jié)締組織增生，癌細(xì)胞浸潤擴散所致;形態(tài)不規(guī)則，縱橫比＜1，其理論依據(jù)是惡性腫瘤的生長常常脫離正常組織平面而導(dǎo)致前后徑增大［1］;據(jù)觀察50% ～55%以上患者惡性腫塊中出現(xiàn)微小沙粒樣鈣化，本惡性組中有20例檢出，由于癌細(xì)胞代謝旺盛，其糖的有氧氧化和無氧酵解比正常細(xì)胞活躍，很容易在腺泡和導(dǎo)管內(nèi)形成鈣鹽沉積，且癌細(xì)胞有豐富的鈣、磷元素，活細(xì)胞的分泌物或壞死的細(xì)胞碎片均可形成鈣化［1］。微小鈣化是目前鑒別診斷良惡性腫瘤的一個重要征象，具有較高的鑒別診斷價值;后方回聲衰減，是由于腫塊內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)、聲阻抗差和組織對聲波吸收的程度不同所致，細(xì)胞惡變過程中產(chǎn)生的膠原組織＞75%時，表現(xiàn)為明顯的衰減［1］。我們發(fā)現(xiàn)，如探查到低回聲腫塊，無包膜，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛刺或蟹足狀，后方回聲衰減，沙粒樣鈣化，縱橫比＞1，血流信號豐富，則高度可疑惡性腫瘤。

本組120例乳腺腫塊中，良性組血流檢出率39.2%，惡性組血流檢出率90.2%，惡性組血流信號檢出率明顯高于良性組，表明惡性腫塊血供豐富，良性腫塊血供相對較少，按Adler分級，惡性組多屬于2～3級，良性組多屬于1～2級，與以往的文獻(xiàn)報道相符［3］，即乳腺腫塊血供豐富程度與腫塊性質(zhì)有關(guān)。RI＞0.7是診斷乳腺惡性腫瘤的一個重要指標(biāo)，本組惡性腫塊中，半數(shù)以上RI＞0.7，因此，當(dāng)CDFI發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)部有穿支、短棒樣豐富而雜亂的血流信號時，且RI＞0.7應(yīng)高度可疑惡性腫瘤。

腋下探查有無腫大淋巴結(jié)，良性腫塊中很少探及到淋巴結(jié)腫大，本資料良性組中僅1例探及似正常淋巴結(jié)回聲;惡性腫塊組中半數(shù)探及淋巴結(jié)腫大回聲，因此，腋下有無淋巴結(jié)腫大有助于乳腺良惡性腫塊的鑒別。

綜上所述，高頻彩超以其無創(chuàng)、無痛苦、操作簡便、可重復(fù)性強、診斷符合率高等特點，不失為診斷和鑒別診斷乳腺腫塊的首選檢查方法。

［1］嚴(yán)松莉.乳腺超聲與病理.人民衛(wèi)生出版社，2009:5-7，14-58，182-188.

［2］茍青.乳腺腫塊的彩色多普勒診斷分析.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(4):282-283.

［3］榮雪余，龔鴻濤，黃慧蓮，等.乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中三維超聲的初步應(yīng)用.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(8):711-71.