王變?cè)?蔡雨青

隨著外科學(xué)的迅速發(fā)展，對(duì)手術(shù)環(huán)境也提出了更高的要求和標(biāo)準(zhǔn)。潔凈手術(shù)部的出現(xiàn)不僅順應(yīng)了這一發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)也從根本上解決了手術(shù)環(huán)境空氣凈化的問題，從而有效預(yù)防和控制了術(shù)后感染，保證了手術(shù)的質(zhì)量和安全，而如何做好潔凈手術(shù)部的環(huán)境管理，確保其高效運(yùn)行，本文結(jié)合我院的實(shí)際情況談?wù)勛约旱捏w會(huì)。

1 健立感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組，職能明確

領(lǐng)導(dǎo)小組由科室主任，護(hù)士長(zhǎng)，感染監(jiān)控員(護(hù)士)，器械敷料護(hù)士和維修技師組成。制定相關(guān)的管理制度和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到管理有章可循，質(zhì)量評(píng)價(jià)有據(jù)可依。科主任、護(hù)士長(zhǎng)主要對(duì)手術(shù)部的全盤工作進(jìn)行質(zhì)量把關(guān);感染監(jiān)控員負(fù)責(zé)每月對(duì)手術(shù)室環(huán)境、物體表面、無(wú)菌物品、使用的各種滅菌設(shè)備、手術(shù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)、結(jié)果分析、資料保存及信息上報(bào)工作［1］;器械敷料護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)物品定期的消毒及滅菌;維修技師負(fù)責(zé)凈化空調(diào)機(jī)組的檢測(cè)、清潔和保養(yǎng)，確保各類設(shè)施正常使用并做好記錄。

2 嚴(yán)格凈化設(shè)備系統(tǒng)管理

潔凈層流空調(diào)系統(tǒng)初次使用必須連續(xù)運(yùn)行24 h，空氣細(xì)菌培養(yǎng)2次合格方可使用。每日手術(shù)開始前1 h將凈化空調(diào)機(jī)開至低速運(yùn)行狀態(tài)，術(shù)前30 min(百級(jí)手術(shù)室15 min)將開關(guān)調(diào)至高速運(yùn)行，術(shù)畢再調(diào)回低速運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，進(jìn)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔工作。若長(zhǎng)時(shí)間不用的手術(shù)間，使用前除做好清潔工作外，應(yīng)提前3 h開機(jī)。連臺(tái)手術(shù)時(shí)，空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行［2］，盡量排盡上臺(tái)手術(shù)污染的塵粒，保證手術(shù)間空氣質(zhì)量。

3 控制手術(shù)間空氣濕度、溫度

適宜的濕度不僅使患者術(shù)中舒適，更有利于術(shù)后傷口愈合。同時(shí)術(shù)間溫度不能過高，工作人員體內(nèi)代謝變快易出汗，影響操作并增加切口感染;溫度過低，患者易發(fā)生低溫功能障礙影響術(shù)后恢復(fù)。應(yīng)保證術(shù)間溫度在22℃ ～25℃，濕度在50%～60%左右。這樣不僅滿足人體舒適度又抑制了室內(nèi)微生物生存。

4 加強(qiáng)環(huán)境管理、規(guī)范工作流程

4.1 嚴(yán)格執(zhí)行人流、物流管理 手術(shù)部建筑形式不同，流程也不同。我院采取雙通道形式，手術(shù)部中心為潔凈通道，是工作人員、手術(shù)患者和潔凈物品出入的共同通道。外走廊為污物通道，是手術(shù)后器械、敷料、手術(shù)標(biāo)本等污染物品的通道。工作中嚴(yán)格執(zhí)行潔污通道分開使用。另外我院也采用了手術(shù)部與供應(yīng)室的一體化管理流程［3］。一次性無(wú)菌物品及手術(shù)中使用的藥品需拆除外包裝后方可分別運(yùn)送至無(wú)菌物品貯存間和藥品存放間。接送患者采取雙車對(duì)接、內(nèi)外分開。

4.2 科學(xué)規(guī)劃、合理布局 嚴(yán)格劃分無(wú)菌、急診和感染手術(shù)間，急診及感染手術(shù)間應(yīng)設(shè)在手術(shù)部入口處，其中感染手術(shù)間還應(yīng)靠近污物通道，有側(cè)門、緩沖間，便于隔離和消毒，特殊感染手術(shù)必須在感染手術(shù)間(有正負(fù)壓切換系統(tǒng))進(jìn)行。我院手術(shù)部分為四個(gè)手術(shù)單元，其中一單元為感染與急診中心，二單元為腔鏡中心，三單元為骨科中心，四單元為心臟外科與神經(jīng)外科中心，每單元各設(shè)4～5個(gè)手術(shù)間，并配備專用無(wú)菌物品儲(chǔ)存間、藥品存放間、洗手間等輔助設(shè)施。

4.3 嚴(yán)格門戶管理，控制人員出入 進(jìn)入手術(shù)部的工作人員嚴(yán)格按規(guī)定穿戴手術(shù)室專用的衣、褲、鞋、帽、口罩等，手術(shù)患者一律空穿干凈的病號(hào)服(急診患者穿一次性隔離衣)戴隔離帽，由交換車接送，步行的患者更換手術(shù)室專用鞋。嚴(yán)格控制參觀人員，一臺(tái)手術(shù)參觀人員不得超過3人。手術(shù)和參觀人員進(jìn)入手術(shù)間后，迅速各就各位，盡量減少走動(dòng)。手術(shù)進(jìn)行時(shí)保持前后門關(guān)閉可通過傳呼器與手術(shù)間外聯(lián)系。通往污物走廊的門，術(shù)前反鎖，術(shù)中禁止打開。正在施行的手術(shù)禁止參觀，特殊感染手術(shù)拒絕參觀。開展特殊手術(shù)，可設(shè)錄像轉(zhuǎn)播。

5 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生清潔制度

手術(shù)室內(nèi)的一切清潔工作在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行下進(jìn)行，采用濕式清掃。術(shù)前由洗手護(hù)士用清水擦拭無(wú)影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面;術(shù)后由巡回護(hù)士用消毒液擦拭手術(shù)間物體表面、補(bǔ)充物品;護(hù)理員負(fù)責(zé)清潔消毒地面。每周進(jìn)行徹底清掃1次，每月進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1次，包括整個(gè)潔凈區(qū)的天花板、窗戶、四周的墻壁、空調(diào)機(jī)濾網(wǎng)等。每月對(duì)潔凈手術(shù)室的空氣灰塵粒子數(shù)、噪音、濕度、溫度進(jìn)行檢測(cè)1次，將結(jié)果備案。

6 加強(qiáng)對(duì)凈化系統(tǒng)的保養(yǎng)和維護(hù)

凈化系統(tǒng)的清洗新風(fēng)入口過濾網(wǎng)每周清洗1次。粗低效1～2個(gè)月更換過濾器，中效2～4個(gè)月更換過濾器，亞高效1年以上更換過濾器，高效的3年以上更換過濾器。對(duì)潔凈區(qū)域內(nèi)的非租漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，1周清潔1次;對(duì)潔凈區(qū)域內(nèi)回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次。定期檢查更換，以防受到污染。

［1］劉春紅，梁爽.層流潔凈手術(shù)室的規(guī)范化管理.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(10):939-940.

［2］王淑杰，孫艷華，馬小妹關(guān)于加強(qiáng)層流手術(shù)室管理的討論.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(1):121-122.

［3］王濱華，孟桂英.淺談層流手術(shù)室的管理措施.中國(guó)醫(yī)藥研究，2004，2(6):108.