呂微

主動(dòng)脈夾層是指血液滲入主動(dòng)脈壁分開其中層形成夾層血腫，并沿主動(dòng)脈壁延伸剝離的一種心血管急癥，亦稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。本病男性多于女性，男女比例為3∶1，50～60歲為高發(fā)年齡。早期常在動(dòng)脈中膜外1/3和外膜交界處發(fā)生局灶性破壞和出血，后形成血腫，并逐漸擴(kuò)大撕開中層，并向內(nèi)外及兩側(cè)膨出而形成局灶性?shī)A層血腫，并繼續(xù)擴(kuò)大使主動(dòng)脈剝離，累及心包和主動(dòng)脈分支血管，嚴(yán)重可出現(xiàn)主動(dòng)脈破裂、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心臟壓塞、心肌梗死、缺血性卒中等并發(fā)癥［1］。結(jié)合我科2005年9月至2009年7月共收治主動(dòng)脈夾層患者11例，將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 11例患者均為男性，最大年齡61歲，最小年齡53歲。平均年齡55歲。其中9例患者原有高血壓史，2例無(wú)高血壓史，11例患者均經(jīng)彩超、MRI、CT增強(qiáng)診斷明確。

1.2 方法 11例患者均給予擴(kuò)冠降壓對(duì)癥治療及支持療法，并采取有效的護(hù)理措施。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過(guò)綜合的治療護(hù)理，11例患者住院14～21 d，平均17 d，均好轉(zhuǎn)出院，無(wú)一例死亡。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 將患者安置于CCU監(jiān)護(hù)病房，給予心電血壓血氧飽和度監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀測(cè)生命體征，給予吸氧4～6 L/分，建立靜脈通路，對(duì)于血壓升高的患者應(yīng)用降壓藥物，以減少血流波動(dòng)對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊，絕對(duì)臥床休息，保持病房安靜，囑患者避免情緒激動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行床上洗漱、大小便等日常所需，翻身時(shí)動(dòng)作宜輕柔，給予患者清淡易消化食物，進(jìn)食宜慢不可過(guò)飽。多食蔬菜水果，保持大便通暢，并囑患者排便時(shí)不可用力，避免引起血壓升高，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑。

2.2 病情觀察 密切觀察患者疼痛、心率、血壓、脈搏、呼吸以及尿量變化。

2.2.1 密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，疼痛可由起始處移向其他部位，往往是沿著分離的路徑和方向走行，引起胸、背腹、腰部疼痛，疼痛突然加重，提示血腫有破潰的趨勢(shì)，血腫潰入血管腔，疼痛可驟然減輕。因此，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間有無(wú)改變。

2.2.2 密切觀察患者的血壓和心率 在本病的急性期患者常因疼痛而出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈速等休克表現(xiàn)，此時(shí)血壓反而升高，有效的降低血壓，適當(dāng)抑制左室收縮功能及鎮(zhèn)痛是治療關(guān)鍵。我科采用微量泵泵入硝普鈉，控制患者收縮壓在100～120 mm Hg，心率在60～70次/min，取得了良好的效果。

2.2.3 密切觀察患者頸、肱、橈、股動(dòng)脈搏動(dòng)情況，若動(dòng)脈搏動(dòng)消失或兩側(cè)強(qiáng)弱不等，或兩側(cè)血壓差別明顯，提示有動(dòng)脈阻塞的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2.4 密切觀察患者尿量 當(dāng)主動(dòng)脈夾層累及腎動(dòng)脈時(shí)，會(huì)引起患者尿量減少，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腎臟衰竭，所以護(hù)士應(yīng)密切觀察尿量改變并詳細(xì)記錄24 h液體出入量。

2.3 心理護(hù)理 主動(dòng)脈夾層患者大多因劇烈胸痛伴大汗就診，患者表現(xiàn)恐懼、焦慮、擔(dān)心預(yù)后，加之對(duì)住院環(huán)境的陌生，更容易使患者緊張，不利于血壓心率的控制［2］，因此，護(hù)士在護(hù)理患者的過(guò)程中應(yīng)熱情、耐心主動(dòng)關(guān)心患者，做好宣教，解除患者思想負(fù)擔(dān)，避免加重病情。

3 體會(huì)

主動(dòng)脈夾層是臨床急危重癥之一，死亡率非常高，加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極治療和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理能夠最大限度的提高疾病治療成功率。

［1］黃元鑄，陸風(fēng)翔.實(shí)用心血管病診療指南.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999：276.

［2］周達(dá)生 ，陳伯源.護(hù)理社會(huì)醫(yī)學(xué).上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1997：131-133.