陳慧霞

年輕恒前牙冠折在臨床工作中常見(jiàn)，好發(fā)于上頜中切牙的切端或切角，周口市中醫(yī)院口腔科選擇2006年來(lái)門診就診的26例冠折年輕恒前牙進(jìn)行斷冠再黏結(jié)修復(fù)，經(jīng)觀察，臨床效果滿意。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

年齡8～16歲的年輕恒前牙冠折26例，男性15例，女性11例，全部為上頜前牙，其中中切牙21例，側(cè)切牙3例，尖牙2例。冠折后牙齒無(wú)松動(dòng)，無(wú)根折，牙齒無(wú)移位，斷端位于齦上（斜行冠折斷端位于齦下的不超過(guò)齦下1mm）。游離端保存完好，無(wú)缺損，26例中有2例牙本質(zhì)暴露，24例牙髓暴露者中有13例根尖已閉合，11例牙根未發(fā)育完成。

1.2 材料選擇

蓋髓劑：Dycal（Dentisply 美國(guó)）；酸蝕劑：35%Gluma（Heraeus Kuler 德國(guó)）；黏結(jié)劑：Gluma通用型黏結(jié)劑（Heraeus Kuler 德國(guó)）；復(fù)合樹脂：Charisma（Heraeus Kuler 德國(guó)）；流動(dòng)復(fù)合樹脂：flow line（Heraeus Kuler 德國(guó)）。

1.3 操作方法

1.3.1 初步檢查

檢查斷端是否吻合，用生理鹽水將游離端沖洗干凈，去凈表面污物，牙髓暴露者去凈斷端髓腔內(nèi)的殘髓及髓腔角后保存于生理鹽水中，每2～3d換一次生理鹽水。

1.3.2 牙體準(zhǔn)備

牙本質(zhì)暴露者，生理鹽水沖洗牙齒斷面，干燥后Dycal覆蓋牙本質(zhì)斷面，玻璃離子水門汀暫時(shí)修復(fù)斷面，觀察2周若無(wú)臨床癥狀，去除暫封物，行斷冠再接；牙髓暴露者牙根未發(fā)育完成時(shí)，行活髓切斷術(shù)，觀察2周；牙根發(fā)育完成者，行去髓術(shù)觀察1周后若無(wú)臨床癥狀，行斷冠再接。

1.3.3 斷冠黏結(jié)

在牙體斷端和游離端的牙釉質(zhì)上各磨一凹形斜面[1]，自然光線下比色、干燥、隔濕，酸蝕劑酸蝕15s，沖洗15s，用干燥空氣吹干，涂黏結(jié)劑，光照，用流動(dòng)復(fù)合樹脂黏結(jié)兩側(cè)斷面，釉質(zhì)斜面和缺損部分用光固化樹脂分層光照修復(fù)（以上操作均按材料廠家說(shuō)明書嚴(yán)格進(jìn)行），去除多余材料，調(diào)，打磨，拋光。做根管治療者，可利用牙齒斷面的髓腔輔助固位。斷端位于齦下者加用排齦線，術(shù)畢囑患者勿咬硬物，并避免再次受外力損傷。

2 結(jié) 果

分別對(duì)修復(fù)體在1、3年時(shí)進(jìn)行邊緣著色、磨損、斷端脫落、牙齦炎癥方面進(jìn)行隨訪。（術(shù)后3年有2例失訪），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 修復(fù)體在1、3年時(shí)的隨訪結(jié)果（例，%）

3 討 論

在修復(fù)后的第1年，有2例牙齦炎主要是由于斷端位于齦下，齦下結(jié)合部粗糙致菌斑堆積所致，復(fù)查時(shí)重新打磨拋光并對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)后改善。修復(fù)后3年復(fù)查24例患牙1例邊緣著色是由于材料和牙齒之間有菲邊，去除菲邊重新拋光后染色消失。1例因咬硬物脫落，1例因再次受傷脫落，均給以重新修復(fù)。從表1中不難看出，隨時(shí)間推移，斷冠再接成功率略有下降。

前牙冠折對(duì)患兒的發(fā)育、美觀、功能及心理均有不同程度的影響，目前臨床上多主張及時(shí)修復(fù)，以恢復(fù)其功能及外觀。年輕恒前牙冠折的修復(fù)多主張光固化復(fù)合樹脂修復(fù)和斷端樹脂粘連修復(fù)[2]，隨著復(fù)合材料的改進(jìn)和黏結(jié)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的學(xué)者者選擇應(yīng)用斷端再接技術(shù)修復(fù)前牙冠折[3,4]，目前尚無(wú)任何一種牙色材料在色澤、形態(tài)與硬度上能與牙釉質(zhì)相媲美，斷冠再接因其創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、色澤形態(tài)逼真、美觀等優(yōu)點(diǎn)備受患者青睞。其缺點(diǎn)是功能性較差，患兒吃東西受限制。以后待患者成年后可改用其他永久性的修復(fù)方法。但臨床只要掌握恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證，正確規(guī)范地操作，選擇合適的材料并制備合適固位形，斷冠再接作為一種過(guò)渡性修復(fù)，還是值得推廣和應(yīng)用的。

[1]王嘉德,高學(xué)軍.牙體牙髓病學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005:314-315.

[2]鄧輝.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005:118.

[3]宋光泰,聶德周.兒童前牙冠折斷端再接修復(fù)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2003,19(5):390-391.

[4]孫海花,劉海燕.兒童恒前牙冠折再接修復(fù)的治療體會(huì)[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2005,15(2):63.