杜愛紅 陳全新 雷麗芳

廣東省中醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510120

頸椎病以慢性頸痛為主要臨床表現(xiàn)，是針灸門診的常見病，針灸治療該病效果顯著，并得到國(guó)際的認(rèn)可，一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)認(rèn)為針灸治療頸痛具有中級(jí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，具有確切的療效。但針灸治療本病，往往需要十次左右的治療次數(shù)，患者需要反復(fù)前來醫(yī)院接受治療，筆者在2009年在臨床上采用指導(dǎo)病人進(jìn)行自我經(jīng)絡(luò)功法鍛煉的方法，于2008年的病人資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)該方法能夠明顯縮短病人的針灸治療次數(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 以頸痛為主訴，并符合《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》中的頸型、神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.1.2 依從性好，愿意按要求進(jìn)行經(jīng)絡(luò)功法鍛煉者。

1.2 一般資料

共納入54例患者進(jìn)行臨床觀察，均為2009年3月～2009年12月廣東省中醫(yī)院針灸科門診就醫(yī)患者，其中男性29例，女25例；年齡40±5歲。

1.3 經(jīng)絡(luò)功法鍛煉方法

對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，由本文第二作者陳全新教授進(jìn)行針灸治療，由第一作者對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)絡(luò)功法鍛煉的教育，具體如下：

1）預(yù)備勢(shì) 自然站立，雙目平視，雙腳略分開，與肩同寬，雙手自然下垂，全身放松。心平氣和，精神內(nèi)守，神態(tài)安寧，呼吸自然。

2）搓揉小腹 用雙手疊掌反復(fù)搓擦小腹部丹田處36次，再按揉小腹部，順時(shí)針和逆時(shí)針方向各揉腹36周。

3）搓擦腰骶 用雙手掌斜擦雙腎區(qū)36次，再搓擦骶尾骨部?jī)蓚?cè)36次。

4）拍打下肢 雙手握空拳，用拳面由上至下叩擊下肢外側(cè)足少陽膽經(jīng)9遍。

5）繞肩環(huán)轉(zhuǎn) 雙手交叉翻掌向上，頭頸部放松，以肩關(guān)節(jié)為軸做肩的環(huán)繞動(dòng)作，順時(shí)針和逆時(shí)針方向各做9次。

6）頸部運(yùn)動(dòng) 雙手叉腰。頭部向左右交替擺動(dòng)9次，擺動(dòng)的同時(shí)頭頸部用力向上拔伸；頭頸向前伸出，然后向下畫圓弧收回；再反方向畫，各做9次；頭部緩慢轉(zhuǎn)向左側(cè)至最大限度，停留片刻，再緩慢轉(zhuǎn)向右側(cè)至最大限度，停留片刻再還原自然，左右旋轉(zhuǎn)各9次。

7）前俯后仰 兩手握空拳，先將上肢上舉與肩平，屈肘90度，然后做擴(kuò)胸動(dòng)作，同時(shí)盡力抬頭后仰，雙眼望天，停留片刻后還原自然；再緩慢向前胸部位盡力低頭，雙眼看地，同時(shí)做擴(kuò)胸動(dòng)作，停留片刻后還原自然。前俯后仰各做9次。

8）左右開弓 兩手握空拳，先將上肢上舉與肩平，屈肘90度，然后做擴(kuò)胸動(dòng)作，同時(shí)頭部盡力向左后方旋轉(zhuǎn)，停留片刻后還原自然；再緩慢將頭部盡力向右后方旋轉(zhuǎn)，同時(shí)做擴(kuò)胸動(dòng)作，停留片刻后還原自然。左右旋轉(zhuǎn)各做9次。

9）與項(xiàng)爭(zhēng)力 兩手掌交叉抱住后枕部前按，項(xiàng)部用力后仰，形成與項(xiàng)爭(zhēng)力之勢(shì)，每次對(duì)抗時(shí)間約5秒，共做9次；一手按住頭部一側(cè)，頭部向同側(cè)用力對(duì)抗，每次對(duì)抗時(shí)間約5秒，共做9次

10）拉撥肌肉 雙手示、中、環(huán)、小指分別拉拔左右兩側(cè)的斜方肌，要求將肌肉拉動(dòng)，而不與皮膚之間產(chǎn)生摩擦，上下往返操作3遍。

11）點(diǎn)按穴位 兩手指分別用力點(diǎn)按風(fēng)池穴、肩外俞、肩中俞，每穴一分鐘。

12）拍擊大椎 用左右兩手手掌分別拍擊大椎穴各9次。

13）掉尾搖頭 雙手掌交叉上舉過頭，雙手臂、頭、脊背極力后仰，雙膝微屈，全身盡力繃緊，猶如拉緊弓箭；再俯身向前，隨勢(shì)推掌至雙足正前方，抬頭，目前視，膝挺直，足跟勿離地。前俯后仰共做九次。

14）放松勢(shì) 全身放松，通過雙膝輕微的屈伸運(yùn)動(dòng)形成全身的抖動(dòng)，幅度有小到大，持續(xù)時(shí)間約3分鐘。

2 觀察項(xiàng)目

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定[1]。痊愈：原有各型癥狀完全消失，肌力正常，頸、肩、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；顯效：原有各型癥狀明顯減輕；有效：原有各型癥狀減輕，病情或疼痛有改善，但均不顯著；無效：癥狀沒有改善，同治療前。

2.2 觀察項(xiàng)目 患者達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)的針灸治療次數(shù)。

3 結(jié)果

由于在納入時(shí)研究者已通過交談，對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)估，故本研究納入的54名病例，無一脫落。

由于研究者臨床工作繁忙，故本研究未設(shè)置同期對(duì)照組，而是進(jìn)行了病例回顧研究，隨機(jī)抽取了研究者2008年接診的100名頸椎病頸痛患者，統(tǒng)計(jì)他們平均接受針灸治療的次數(shù)，并于2009年觀察的54例患者平均接受針灸治療次數(shù)的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，采用t 檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如下：

N 平均針灸次數(shù) t P 2008年 100 12.5±4.3 8.73 0.00 2009年 54 7．4（2.9）

4 討論

本研究所采用頸椎病經(jīng)絡(luò)功法訓(xùn)練，是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)頸椎功能鍛煉方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說創(chuàng)制的，現(xiàn)代研究認(rèn)為，頸椎病患者采取功能鍛煉，能夠松解神經(jīng)根的粘連，改善神經(jīng)根與病變組織的關(guān)系，解除神經(jīng)根或血管的壓迫或刺激[2]，從而有助于加速頸痛癥狀的改善。其他醫(yī)家亦探討過功能鍛煉方法在針灸治療頸椎病中的作用，如汪氏[3]采用電針頸部夾脊穴為主，配合頸部功能鍛煉治療神經(jīng)根型頸椎病62例，療效顯著；季氏[4]在針灸基礎(chǔ)上，教導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，有效率達(dá)100%。但既往的研究存在以下的缺點(diǎn)：1、未設(shè)置對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比；2、未對(duì)功能鍛煉是否減少針灸療程天數(shù)進(jìn)行探討。本研究彌補(bǔ)了以上的不足。

但本研究由于研究者的精力所限，未設(shè)置同期對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，僅與2008年未實(shí)施經(jīng)絡(luò)功法指導(dǎo)的病例資料進(jìn)行了對(duì)比，在未來的研究中，應(yīng)采取隨機(jī)對(duì)照前瞻性研究，以進(jìn)一步評(píng)價(jià)功能鍛煉在頸椎病治療中的作用。

[1]Trinh KV，Graham N，Gross AR，Goldsmith CH，Wang E，Cameron ID，Kay T；Cervical Overview Group. Acupuncture for neck disorders.Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19（3）：CD004870.

[2]邵宣，等．實(shí)用頸腰背痛學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，1992，261－291．

[3]汪洪明，電針夾脊穴配合功能鍛煉治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J]．現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（2）：115．

[4]季美如．針刺夾脊穴為主治療頸椎病120例[J]．針灸臨床雜志，2001，17（8）：45－46．