李丹丹 劉愛清 王勤 劉志菊 張扣 武麗華

（湖北省鐘祥市人民醫(yī)院兒科，湖北 鐘祥431900）

缺氧缺血性腦?。℉IE）是新生兒窒息后嚴重的并發(fā)癥之一，也是新生兒腦損傷的最常見的因素，病情重、病死率高、并可產生永久性的神經系統發(fā)育障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓和共濟失調等[1]。給家庭和社會帶來沉重的負擔。撫觸是經過科學指導的、有技巧地對嬰兒的皮膚和部位進行有治療，有手法技巧的撫摩，讓大量溫和的良好刺激通過皮膚的感受器傳到中樞神經系統，使新生兒得到撫觸的滿足和情感上的安慰，從而產生良好的心理、生理效應。我院新生兒病區(qū)2008年7月～2009年6月共收治HIE患兒78例，在常規(guī)治療的同時配合撫觸，收到良好的康復效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組HIE患兒78例，全部病例均符合中華醫(yī)學會兒科學會新生兒學組1996－10修訂的新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[2]，隨機分為兩組，觀察組39例，其中男25例，女14例；對照組39例，其中男21例，女18例。78例患兒均為足月新生兒，體重2 500～4 000g，出生時Apgar評分為1～8分不等，兩組患兒性別、體重、病情及入院時新生兒行為神經測定（NBNA）評分比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 78例患兒入院后均接受相同的缺氧缺血性腦病綜合治療；包括維持水、電解質、酸堿平衡，控制驚厥和降顱壓，消除腦干癥狀，應用營養(yǎng)腦細胞代謝激活劑等，觀察組患兒在以上治療的基礎上同時將嬰兒置于溫暖、安靜、清潔的房間，病房溫度保持在26℃，濕度50%～60%，有條件者可播放一些柔和的音樂，有助于彼此放松，每次撫觸15～30 min，2次／d，連續(xù)7～14d，一般安排在洗澡之后，午睡或晚上睡覺前，或選擇嬰兒哺乳1h后且處于清醒狀態(tài)進行撫觸，操作者與患兒應采取舒適的姿勢，住院期間由經過培訓的撫觸師操作，2次／d，15min／次，出院后由患兒雙親繼續(xù)按原時間和次數進行撫觸，堅持到6個月，醫(yī)護人員定期隨訪，檢查操作者手法是否規(guī)范，要求患兒出院后按約定時間返院復查及檢測。對照組常規(guī)護理，不進行撫觸治療。

1.3 評價指標 兩組患兒均分別于治療后7d、14d、28d采用NBNA評分方法，檢查方法及評分標準[3]，進行檢查和評分，在出生后3個月、6個月、12個月采用兒心量表（評定發(fā)育商數DQ）分別評價1次。

1.4 統計學方法 將兩組NBNA評分和最終顯效率進行χ2檢驗；DQ評分采用t檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1，2）

表1 兩組HLE患兒住院期間NBNA分值 （±s，d）

表1 兩組HLE患兒住院期間NBNA分值 （±s，d）

組別 例數7 14 28觀察組39 24.86±1.56 36.20±1.18 39.63±1.25對照組 39 23.54±1.92 32.52±1.73 37.28±0.84 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組HLE患兒不同月齡時DQ值±s）

表2 兩組HLE患兒不同月齡時DQ值±s）

個月觀察組組別 例數 3個月 6個月 12 39 84.48±10.75 88.37±10.27 95.32±10.39對照組 39 81.05±10.12 84.56±10.03 89.53±9.55 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

新生兒HIE的病死率及后遺癥率均較高，是我國兒童傷殘的主要原因之一，而及早治療和早期干預可防止神經細胞能量代謝障礙繼續(xù)加重，從而減輕或避免神經后遺癥的發(fā)生。皮膚被覆在全身表面，是人體最大的感覺器官，是神經系統的外在感受器，嬰兒在常規(guī)環(huán)境中生活，使大腦各部分的腦神經細胞按一般的速度發(fā)育，但外界的刺激越頻繁、越強烈，腦神經細胞的發(fā)育速度越快[4]。同時可能減少或避免部分遲發(fā)性神經細胞的凋亡，促進了受傷腦細胞的修復和再生，對HIE患兒的神經行為發(fā)育有肯定和促進作用[5－6]。從本研究中可以看出觀察組的新生兒神經系統行為測定分值明顯高于對照組，由此可見，撫觸不僅促進新生兒生長發(fā)育，且更有利于腦部神經系統行為教育。

撫觸能促進嬰兒β－內啡呔、5－羥色胺、腎上腺皮質激素、血清素的分泌，從而增加免疫功能，提高健康水平，促進生長發(fā)育[7]。撫觸可以減輕機體的應激反應，使受到抑制的免疫應答得到恢復，接受撫觸的嬰兒能增加迷走神經緊張性，其胃泌素和胰島素分泌增加，攝入奶量增加，食物的吸收能力增加，同時撫觸還可減少嬰兒焦慮及恐懼不安，增加睡眠時間，有利于體重增加，這些都有利于促進HIE患兒的健康和良性發(fā)展[8－9]。

本組研究也表明，在藥物治療新生兒HIE的同時給予嬰兒撫觸，14d開始觀察組的NBNA分值與對照組比即有明顯差異。明顯優(yōu)于對照組，且分別在患兒3月、6月、12月時用兒心法嬰幼兒發(fā)育診斷量表測試其DQ值比較，觀察組均明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著意義。

撫觸是一項成本低、效益好，簡便易推廣的實用技術，早期干預可促進缺氧缺血性腦病新生兒神經行為的康復，對HIE早期干預要有持續(xù)性，要進入家庭，要向家長做好早期干預知識的培訓和撫觸方法的指導，定期檢測隨訪，減少后遺癥的發(fā)生，提高HIE患兒的生存質量。

[1]金漢珍，黃得珉，官希吉.實用新生兒學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：624－631.

[2]中華醫(yī)學兒科學會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度[J].中華兒科雜志，1997，35（2）：99－100.

[3]鮑秀蘭.新生兒行為和0～3歲教育[M].北京：中國少年兒童出版社，1995：212.

[4]柯國瓊，林小燕，黎寧，等.改良撫觸方法促進嬰兒生長發(fā)育的臨床觀察[J].中華護理雜志，2001，36（4）：279.

[5]陳靜，楊麗娟.撫觸對新生兒神經系統發(fā)育的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2006，9（1）：99.

[6]陳健青，平曉麗，王慧，等.撫觸早期干預對新生兒缺氧缺血性腦病神經行為康復的影響[J].實用臨床醫(yī)學，2005，6（9）：96.

[7]胡云清，董磊，董欣英.新生兒撫觸對早產兒生長發(fā)育的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2008，31（4）：90.

[8]張新華.新生兒行為神經測定評價撫觸治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2005，27（8）：484.

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