溫小英，朱 靜

（貴州航天醫(yī)院婦科，貴州遵義563003）

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施已被臨床廣泛應(yīng)用，術(shù)中患者由于疼痛和精神緊張，常影響手術(shù)操作及手術(shù)效果，給患者造成極大的心理壓力。我院采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合鹽酸哌替啶用于門(mén)診人工流產(chǎn)，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2009年9月自愿要求人工流產(chǎn)的患者400例，觀察組200例，年齡15~45歲，孕次1~5次，產(chǎn)次0~3次，孕周6~10wk，對(duì)照組200例，年齡17~46歲，孕次1~5次，產(chǎn)次0~3次，孕周6~10wk，兩組年齡、孕次、孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有患者無(wú)用藥禁忌。

1.2 方法 觀察組術(shù)前靜脈輸注5%葡萄糖注射液，患者取膀胱截石位，依次靜脈滴入咪達(dá)唑侖(按0.05~0.1mg/kg計(jì)算)3~5mg,鹽酸哌替啶50~75mg，5min后開(kāi)始手術(shù)。對(duì)照組采用宮頸局部麻醉，常規(guī)消毒后在宮頸3、9點(diǎn)處各注射2%利多卡因1mL，5min后開(kāi)始手術(shù)（兩組手術(shù)均為同一術(shù)者操作）。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果判定 顯效：患者無(wú)腹痛，術(shù)中安靜，無(wú)痛苦表情，朦朧入睡，醒后無(wú)記憶；有效：術(shù)中基本安靜，偶有呻吟；無(wú)效：術(shù)中感疼痛，表情痛苦，變動(dòng)體位不配合。

1.3.2 宮口擴(kuò)張情況 術(shù)中以能一次性通過(guò)6號(hào)吸管為判斷宮頸擴(kuò)張情況的標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3.3 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)觀察參考《婦產(chǎn)科學(xué)》（第6版，樂(lè)杰主編）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 結(jié)果比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較 兩組患者療效比較，治療組總有效率（包括顯效和有效）治療組99.5%，對(duì)照組80.0%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 宮頸擴(kuò)張情況比較 一次性可以順利通過(guò)6號(hào)吸管觀察組180例，與對(duì)照組100例比較，差異有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組宮頸情況比較

2.3 術(shù)中出血情況比較 兩組術(shù)中出血量比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組術(shù)中出血量比較

2.4 術(shù)中不良反應(yīng) 觀察組術(shù)中出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)1例；對(duì)照組術(shù)中發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)37例（術(shù)中患者出現(xiàn)面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、昏迷、抽搐等。大多數(shù)患者經(jīng)吸氧、立即停止手術(shù)，一般能自行恢復(fù)。嚴(yán)重者可加用阿托品0.5mg靜脈注射）。兩組相比差異有顯著性（P<0.05）。

3 討論

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，雖然操作簡(jiǎn)單但是術(shù)中擴(kuò)張刺激宮頸，引起迷走神經(jīng)興奮，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、心率減慢及血壓下降等一系列綜合癥狀。隨著人們生活水平提高，如何減少患者痛苦，避免并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。各種無(wú)痛人工流產(chǎn)的方法術(shù)中均需要麻醉監(jiān)護(hù)，術(shù)前需禁食6~8h，患者依從性較差。咪達(dá)唑侖是一種麻醉前誘導(dǎo)劑，主要成分為咪達(dá)唑侖鹽酸鹽，靜脈注射半衰期為10min，不會(huì)引起藥物蓄積，具有肌肉松弛作用，安全價(jià)廉，意識(shí)消失快，能使患者產(chǎn)生順行性遺忘，術(shù)中情況均不能記憶，對(duì)心血管、呼吸系統(tǒng)無(wú)影響。術(shù)前靜脈滴注，能消除患者緊張、焦慮情緒，松弛宮頸，提高疼痛閾值[3]。小劑量咪達(dá)唑侖具有良好的鎮(zhèn)靜作用，又不抑制患者的呼吸中樞，還能保持呼吸肌的張力,確保鎮(zhèn)靜實(shí)施過(guò)程中呼吸功能的相對(duì)穩(wěn)定[4]。鹽酸哌替啶為鎮(zhèn)痛藥，能消除或減少患者痛苦，有利于手術(shù)順利進(jìn)行[5]。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，術(shù)中無(wú)需麻醉師參與，術(shù)畢蘇醒快，具有簡(jiǎn)便、迅速、安全、有效的特點(diǎn)。但術(shù)中需密切注意患者的呼吸情況，在具備吸氧的條件下進(jìn)行手術(shù)可以更有效的保障患者的安全。

研究表明咪達(dá)唑侖聯(lián)合鹽酸哌替啶在人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好，宮頸松弛，副反應(yīng)小，臨床療效優(yōu)于利多卡因?qū)m頸局部注射，值得臨床推廣使用。

[1]張紅，鄢麗娟.人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛方法的探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1997,13（6）：363.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.400.

[3]徐淑云.中華臨床藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.562-563.

[4]肖少華.小劑量咪達(dá)唑侖用于圍術(shù)期鎮(zhèn)靜[J].醫(yī)學(xué)綜述,2005,11（6）：536.

[5]楊寶峰.藥理學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.172-173.