張曉榮 趙興國

病毒性心肌炎(VMC)是由柯薩奇病毒B3(CVB3)感染引起的一種心肌局灶性或彌漫性病變?yōu)橹鞯募膊?小兒常見,近年來發(fā)病率有增高趨勢。黃芪對心肌細胞感染CVB3病毒后大鼠具有明顯抗病毒、降低心肌細胞內(nèi)病毒滴度及保護心肌等作用[1],黃芪皂苷能抑制感染CVB3病毒的心肌細胞釋放乳酸脫氫酶(LDH),并使培養(yǎng)液中病毒滴度下降[2]。我科采用黃芪注射液治療小兒VMl,取得明顯療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年7月—2010年5月,共收治 VMC小兒患者確診病例71例,據(jù)1999年全國小兒心肌炎、心肌病學(xué)術(shù)會議修訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標準》[3],既往均無心臟病史。男33例,女38例,年齡3歲～16歲,均有心悸、氣短、胸悶、心前區(qū)疼痛、乏力的癥狀和心電圖心律失常、低電壓、ST-T改變、房室傳導(dǎo)阻滯等和心肌型肌酸激酶同工酶(CK-M B)升高等表現(xiàn)。

1.2 治療方法 所有病例均予黃芪注射液10 mL溶于5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈輸注,1次/日,2周為1個療程。輔助大劑量維生素C 2 g～4 g,1次/日;輔酶 A50 U,1次/日;三磷腺苷(ATP)20 mg,1次/日,20 d為 1個療程。

1.3 療效判定標準 參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床治愈:臨床癥狀、體征消失,實驗室各項檢查恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀、體征基本消失,心電圖、血清酶基本恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀、體征有所改善,實驗室檢查各項指標有一定改善;無效:臨床癥狀、體征及實驗室檢查均無改善。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 71例中,治愈38例,顯效21例,有效9例,無效3例,愈顯率83.19%,總有效率95.77%。

2.2 治療后癥狀、體征變化(見表1)

表1 治療后癥狀、體征變化

2.3 治療后心電圖變化(見表2)

表2 治療后心電圖變化

2.4 治療前后心肌酶變化(見表3)

表3 治療前后心肌酶變化( ±s)

表3 治療前后心肌酶變化( ±s)

心肌酶 治療前 治療后 t值 P CK 297.15±102.36 63.26±9.25 3.855 ＜0.01 CK-MB 31.27±15.29 14.21±5.78 4.552 ＜0.01 AST 156.31±68.24 32.59±4.17 3.614 ＜0.01 LDH 235.23±83.15 113.37±26.31 4.697 ＜0.01 HBDH 247.25±73.25 98.33±32.31 4.015 ＜0.01注:AST為天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶;CK為肌酸激酶;HBDH為羥丁酸脫氫酶。

3 討 論

黃芪有益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫之功效。近年來藥理研究發(fā)現(xiàn),黃芪富含黃芪皂苷、黃芪多糖、異黃酮類化合物及硒等微量元素,富含21種氨基酸,參與機體的多種代謝,具有廣泛的藥理作用。對心血管疾病的治療作用,尤其對VMC的治療作用受到了廣泛關(guān)注。有研究顯示,黃芪治療組小鼠心肌組織CVB3mmRNA表達明顯低于對照組,提示黃芪對急性CVB3m心肌炎小鼠心肌中的病毒RNA復(fù)制有明顯的抑制作用[4]。大劑量應(yīng)用黃芪能推動氣血的正常運行,改善心功能,消除體循環(huán)障礙;其機制可能與穩(wěn)定細胞膜、改善心肌營養(yǎng)和心肌細胞線粒體功能有關(guān)。黃芪注射液具有抗病毒、抑制心肌細胞內(nèi)病毒RNA復(fù)制、保護被病毒感染的心肌細胞、促進抗體形成及誘生干擾素、提高NK細胞活性、促進心肌細胞再生等作用,而且能激活T淋巴細胞,具有免疫調(diào)節(jié)作用。劉唐威等[5]的研究發(fā)現(xiàn)黃芪可能通過下調(diào)病毒性心肌炎小鼠的心肌組織浸潤細胞表面的穿膜蛋白fasL與心肌細胞表面的受體蛋白fas基因轉(zhuǎn)錄,減少心肌組織fas是細胞膜表面fas和fasL的表達,使兩者相結(jié)合所引起的心肌細胞凋亡下降,因而減輕病毒性心肌炎的心肌損傷。

本研究發(fā)現(xiàn),黃芪注射液治療后患者癥狀、體征及心電圖、心肌酶等均得到明顯改善,治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯毒副反應(yīng),療效顯著。周昭烈等[6]將病毒性心肌炎患者65例隨機分為兩組,對照組采用常規(guī)藥物治療,結(jié)果顯示治療組癥狀總有效率、體征總有效率、心電圖變化總有效率和心肌酶變化總有效率均顯著性高于對照組。本研究亦取得相近的結(jié)果,但VMC發(fā)病機制至今尚未完全清楚,有待大量的基礎(chǔ)和臨床實驗進一步研究。

[1] Peng T,Yang Y,Riesemann H,et al.The inhibitory effect Astragalusmembranceus on coxsackie B3virus RNA replication[J].Chin Med Sci J,1995,10(3):146-150.

[2] 丁繼軍,章同華,沈茜.黃芪皂甙對培養(yǎng)乳鼠心肌細胞感染柯薩奇B3病毒的保護作用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,1992,13(6):532-535.

[3] 中華兒科雜志編輯委員會.病毒性心肌炎診斷標準(修訂草案)[J].中華兒科雜志,2000,38(2):75.

[4] 蔣麗敏,李薇,陳梅.黃芪對心肌炎小鼠心肌穿孔素 mRNA和CVB3mmRNA表達的影響[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志,2006,26(1):74-77.

[5] 劉唐威,伍偉鋒,馮震博,等.黃芪對實驗性病毒性心肌炎細胞凋亡及Fas/FasL基因轉(zhuǎn)錄的影響[J].嶺南心血管病雜志,2003,9(6):430-433.

[6] 周昭烈,張淇釧.黃芪注射液對病毒性心肌炎的輔助治療作用[J].河北醫(yī)藥,2001,23(11):844-845.