徐 恒

（江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院眼科，江蘇鎮(zhèn)江 212003）

內(nèi)眥贅皮是存在于亞裔人種中的常見眼瞼類型。內(nèi)眥贅皮使得眼裂顯小，影響了眼部的美觀，同時(shí)也影響重瞼成形的術(shù)后效果[1]。正常人眼輪匝肌完全止于內(nèi)眥韌帶，而內(nèi)眥贅皮者除了部分正常止于內(nèi)眥韌帶，其余部分止于眼前脊或下瞼處輪匝肌，形成蹼狀肌束，是形成內(nèi)眥贅皮的原因。同時(shí)，鼻背低平，內(nèi)眥部位皮膚水平方向過剩，垂直方向不足，也是內(nèi)眥贅皮的主要原因[2]。筆者采用瞼緣切口結(jié)合鼻側(cè)腱膜固定術(shù)，對于2008年1月～2009年1月收治的52例內(nèi)眥贅皮進(jìn)行手術(shù)治療，該方法手術(shù)設(shè)計(jì)簡單，操作方便，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后瘢痕不明顯，效果令醫(yī)患滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者52例，男性2例，女性50例；年齡19～41歲；均為先天性內(nèi)眥贅皮患者，瞼板型41例，瞼型5例，倒向型6例，其中46例與重瞼同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)設(shè)計(jì) 患者平臥于手術(shù)臺上，手術(shù)者用拇指將內(nèi)眥皮膚向鼻側(cè)推壓，觀察內(nèi)眥移動(dòng)的位置和淚阜的顯露情況，結(jié)合面部外觀，觀察推壓后的面部外觀效果。放開拇指，使內(nèi)眥皮膚自然復(fù)位，用龍膽紫記號筆在皮膚表面標(biāo)記出新的內(nèi)眥點(diǎn)。圖1中A點(diǎn)為新內(nèi)眥點(diǎn)，B點(diǎn)為贅皮上端與重瞼線結(jié)合點(diǎn)，C點(diǎn)為內(nèi)眥贅皮的皮緣點(diǎn)，D點(diǎn)為下瞼緣切口的止點(diǎn)。

1.2.2 操作方法 對患者內(nèi)眥角手術(shù)區(qū)域進(jìn)行局部浸潤麻醉，從內(nèi)眥贅皮皮緣將贅皮的B、C、D點(diǎn)瞼緣皮膚切開，分離皮下組織，再將A、C點(diǎn)剪開，充分顯露其下面的內(nèi)眥韌帶和止點(diǎn)錯(cuò)誤的眼輪匝肌纖維，在直視下斷離眼輪匝肌的錯(cuò)亂纖維和蹼狀肌束。鈍性分離顯露鼻側(cè)基底部的鼻側(cè)腱膜，其確認(rèn)的特征是：腱膜緊貼鼻側(cè)基底的骨膜，牽拉其組織有固定感。用6-0無損傷針線自內(nèi)眥角皮緣處皮下組織進(jìn)針，與深部鼻側(cè)腱膜縫合，再從新內(nèi)眥點(diǎn)皮下組織處出針，將新內(nèi)眥角與深部鼻側(cè)腱膜縫合固定。打結(jié)固定時(shí)內(nèi)眥角會隨縫線而向鼻側(cè)移動(dòng)。注意觀察內(nèi)眥角內(nèi)移的距離，要結(jié)合面部外觀決定移動(dòng)距離，通過線結(jié)的松緊控制新眼裂的寬窄。切除A、B、C三點(diǎn)間贅皮需要根據(jù)重瞼線的行走方向確定，以保證重瞼線的流暢度。A、C、D三點(diǎn)間形成的三角瓣贅皮則通過分離皮下組織，重新攤平皮膚，把切口轉(zhuǎn)移到下瞼緣，以減小術(shù)后瘢痕的形成，隱藏手術(shù)切口痕跡。

2 結(jié)果

本組52例患者，少數(shù)患者術(shù)后內(nèi)眥角手術(shù)區(qū)輕度水腫，但外形均形成美觀，患者內(nèi)眥間距明顯縮短，淚阜顯露適中，瞼裂加長，患者自覺滿意。術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，均未見有明顯手術(shù)瘢痕形成，大部分患者切口痕跡消失，重瞼線自然流暢。

3 討論

內(nèi)眥贅皮是指在內(nèi)眥角前方的一片垂直的皮膚皺襞。遮蓋內(nèi)眥角，使內(nèi)眥角角度較沒有內(nèi)眥贅皮的人為小，使雙重瞼形成“半雙”，而影響眼的美觀[3]。宋建星等[4]認(rèn)為，內(nèi)眥贅皮主要是因眼輪匝肌起點(diǎn)在內(nèi)眥韌帶處的交錯(cuò)形成。

采用瞼緣切口結(jié)合鼻側(cè)腱膜固定的方法進(jìn)行內(nèi)眥贅皮的手術(shù)，術(shù)中剪除了錯(cuò)位錯(cuò)構(gòu)、走向異常的眼輪匝肌和結(jié)締組織纖維，去除了內(nèi)眥贅皮的成因，同時(shí)又結(jié)合鼻側(cè)腱膜固定，保證的新的內(nèi)眥角形成自然，皮膚表面張力低，減少了復(fù)發(fā)和局部切口瘢痕的形成。

通過52例先天性內(nèi)眥贅皮手術(shù)，筆者認(rèn)為將內(nèi)眥處錯(cuò)位錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌修剪矯正，可以解決內(nèi)眥部皮下肌肉組織的張力，采用鼻側(cè)腱膜固定術(shù)可以減小術(shù)后組織的橫向張力，減少皮下組織對表皮的牽拉，使術(shù)后瘢痕不明顯。

手術(shù)體會：確定A點(diǎn)的位置很重要，這是新內(nèi)眥角的位置，A點(diǎn)的位置不當(dāng)會影響淚阜的顯露，同時(shí)內(nèi)眥角的角度也會改變。所以應(yīng)結(jié)合患者面部特征大小，內(nèi)移3～5 mm為宜。定B點(diǎn)的位置必須和重瞼線結(jié)合，最好讓其位于重瞼線內(nèi)，使修剪三角瓣后重瞼線流暢自然。ACD三角瓣的修剪也很重要，有時(shí)術(shù)中形成的瓣會與瞼緣垂直，如果直接剪除則切口顯露，容易形成瘢痕。所以必須充分地游離ACD三角瓣皮膚，使皮膚充分伸展，重新分布，在瞼緣處進(jìn)行剪除后縫合，使得瘢痕最小化。

該手術(shù)方法適合于大部分先天性內(nèi)眥贅皮患者，操作較為簡單，效果良好。

[1]楊鍇,滕利,盧建建.重建術(shù)同期矯正內(nèi)眥贅皮新術(shù)式探討[J].中國美容醫(yī)學(xué),2007,16(12)∶1648-1650.

[2]張召.“L”形下瞼延長切口治療內(nèi)眥贅皮[J].中國美容醫(yī)學(xué),2009,18(2)∶246-247.

[3]宋儒耀,方彰林.美容整形外科學(xué)[M].3 版.北京∶北京出版社,2002∶603.

[4]宋建星,孫美慶,陳紅萍,等.東方人內(nèi)眥贅皮的解剖及治療[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2001,7(5)∶251-253.