樊愛珍

(內(nèi)蒙古自治區(qū)豐鎮(zhèn)發(fā)電廠職工醫(yī)院 內(nèi)蒙古 豐鎮(zhèn) 012100)

妊娠劇吐是指少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重,頻繁惡心嘔吐,不能進(jìn)食,以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙,甚至危及生命。發(fā)生率為0.35%～0.47%[1]。多數(shù)妊娠劇吐的孕婦經(jīng)過治療后病情好轉(zhuǎn),可以繼續(xù)妊娠,如果出現(xiàn):持續(xù)黃疸,蛋白尿;體溫升高,持續(xù)38℃以上;心動(dòng)過速;伴發(fā)腦疝等;危及孕婦生命時(shí),需考慮終止妊娠。筆者用中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠劇吐33例,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本文收集2004～2006年間的該病例共68例,隨機(jī)分成2組,治療組33例,用中西醫(yī)結(jié)合治療;同時(shí)與單純西醫(yī)治療的35例做對(duì)照。患者年齡20～36歲,均經(jīng)臨床確診為妊娠劇吐。妊娠早期可有不同程度的嘔吐、惡心、厭食,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),嘔吐頻繁,滴水不入,精神萎靡,軟弱無(wú)力,臥床不起,目眶下陷,重度脫水,也可以引起發(fā)燒、黃疸。蛋白尿,尿酮體陽(yáng)性,甚至昏迷、危及生命。

2 治療方法

首先對(duì)于情緒不穩(wěn)的孕婦給予心理治療,解除其思想顧慮。應(yīng)住院治療,禁食,根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果,明確失水量及電解質(zhì)紊亂情況,酌情補(bǔ)充水分和電解質(zhì),每日補(bǔ)液量不少于3000mL,尿量維持在1000mL以上。輸液中應(yīng)加入氯化鉀、維生素B6、維生素C等,對(duì)合并有代謝性酸中毒者,可給予碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正。營(yíng)養(yǎng)不良者靜脈補(bǔ)充必需氨基酸.脂肪乳注射劑,一般經(jīng)上述治療2～3d后,病情多可好轉(zhuǎn),但仍有部分停藥后復(fù)發(fā)者,故可在如上基礎(chǔ)上,在孕婦嘔吐停止后,輔以如下方劑治療,效果更佳(復(fù)發(fā)率明顯降低)。

(1)體壯有熱者:[方藥]黃芩(三錢)、黃柏(三錢)、半夏(三錢);[服法]上方煎湯,用生姜汁20滴兌服,每日1劑,連服3～6d。(2)體虛無(wú)熱者:[方藥]藿香(三錢)、蘇梗(三錢)、半夏(三錢)、橘皮(三錢);[服法]上方煎湯,用生姜汁20滴兌服,每日1劑,連服3～6d。

表1 2組療效比較[n(%)]

表2 2組復(fù)發(fā)率比較

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:癥狀消失至孕3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);顯效:癥狀明顯減輕或消失至孕3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);有效:癥狀有所減輕,但有部分復(fù)發(fā);無(wú)效:癥狀略減輕或不減輕,甚至加重。

4 治療結(jié)果(表1,2)

(1)治療組的痊愈率高,與對(duì)照組比較,有顯著性差異(P＜0.01);(2)治療組的復(fù)發(fā)率低,與對(duì)照組比較,有顯著性差異(P＜0.01)。

5 典型病例

姜某,女,31歲,2006年4月1日初診,停經(jīng)50d,近日惡心加重,有嘔吐、厭食、胸悶,尿HCG(+)。舌象:舌質(zhì)光紅,周邊有齒痕。脈象:沉細(xì)弦。中醫(yī)辯證:脾虛胃弱,沖氣上逆。治法:健脾和胃,降逆止嘔。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,輔以服以方劑[1],服3劑后,惡心嘔吐止,食納增加,基本痊愈。至孕3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

6 體會(huì)

妊娠劇吐多見于年輕孕婦,至今病因尚不明確?？赡芘cHCG水平升高有關(guān),也可能與精神社會(huì)因素有關(guān)[2]。中醫(yī)稱之為惡阻,其病理主要是胃氣不降,沖氣上逆所致,且以胃虛和肝熱2種最為常見。對(duì)于妊娠劇吐西醫(yī)對(duì)癥處理雖易奏效,但復(fù)發(fā)率較高,若輔以中醫(yī)治療效果更佳。方劑：(1)針對(duì)體壯有熱者,其中黃芩清胃火,黃柏清肝火,半夏理氣降逆止嘔,生姜開胃。(2)中針對(duì)體虛無(wú)熱者,藿香、蘇梗屬于開藥,入脾。腎二經(jīng),功能行氣行血,疏通經(jīng)絡(luò)，開臟腑,以疏開暢通為主要功用,半夏、橘皮理氣降逆止嘔,生姜開胃。所以,對(duì)于妊娠劇吐的治療,在西醫(yī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,輔以中藥治療,會(huì)收到較為滿意的效果,值得推廣應(yīng)用。

[1]茍文麗,樂杰.妊娠劇吐·婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,10(3):109.

[2]盛丹菁,曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(上冊(cè))[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,2(5):319.