王建民

(湖南省常德高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 湖南 常德 415000)

急性重癥胰腺炎(SAP)是一組不同原因?qū)е碌囊认俳M織受損,胰腺功能受不同程度影響的疾病,主要臨床展現(xiàn)是上腹疼痛。SAP屬于內(nèi)科急危重癥,具有并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)。病情兇險(xiǎn)者可猝死因此早期確診并早期給予綜合個(gè)體化治療是降低病死率的關(guān)鍵。近10年來(lái),隨著影像學(xué)的發(fā)展,診斷技術(shù)的提高,新的胰腺酶抑制劑的發(fā)展,綜合治療水平逐步提高,SAP的治療已初步形成較為規(guī)范的治療程序。本院2008年1月至2009年6月收治SAP患者70例,現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2006年1月至2009年6月收治的SAP患者70例,診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺病學(xué)組的SAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性54例,女性16例;年齡18～30歲15例,31～60歲33例,60歲以上22例。發(fā)病原因分別為：膽源性46例,酒精性18例,不明原因6例。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床表現(xiàn) 本組70例患者發(fā)病到就診時(shí)間2～34h,全部病例均因突發(fā)性上腹劇痛伴腹脹和腹膜刺激癥狀人院,疼痛向腰肩背部放射,伴有惡心、嘔吐、腹脹及全腹壓痛、反跳痛。血尿淀粉酶升高,B超示胰腺回聲增強(qiáng),胰周液體滲出或胰周大量氣體;CT檢查胰腺腫大,胰實(shí)質(zhì)密度不均,胰周有大量滲出和腹水。體溫38.3～39.8℃,脈搏108～134次/min,呼吸25～35次/min。其中54例WBC15.0～32.8×10/L;36例總膽紅素升高(32.5～230mmol/L);32例血鈣<1.87mmol/L;31例血糖>10mmol/L;30例ALT>40U/L;血清及尿淀粉酶均>500蘇氏單位。39例伴腹水患者腹水淀粉酶均>1500蘇氏單位。

1.2.2 治療方法 在充分評(píng)估患者的情況之后,選擇最適合患者的治療方法,包括非手術(shù)療法和手術(shù)療法。

1.2.3 非手術(shù)療法 (1)重癥SAP患者持續(xù)胃腸減壓;(2)糾正水、電解質(zhì)紊亂,調(diào)節(jié)酸堿平衡;(3)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療;(4)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染;(5)奧曲肽(善寧)0.1mg皮下注射,8h1次,抑制胰腺分泌;(6)疼痛重者使用解痙止痛藥;(7)動(dòng)態(tài)觀察病情變化和對(duì)癥處理。

1.2.4 手術(shù)治療 (1)合并膽囊結(jié)石或膽囊炎者行膽曩切除術(shù);(2)合并膽管結(jié)石者盡量取盡結(jié)石行T型管引流;(3)出血壞死性胰腺炎、胰周積液多張力高者行胰腺包膜切開、胰床松動(dòng)、壞死組織清除、胰周多管引流;(4)以腹腔積液為主的行腹腔鏡下盆腔置管引流;(5)針對(duì)并發(fā)癥的手術(shù)治療。

表1 觀察組與對(duì)照組的臨床療效比較

1.2.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效：經(jīng)治療后體溫、總膽紅素、WBC血清及尿淀粉酶均降至正常,B超示胰腺周圍無(wú)積液。無(wú)效：經(jīng)治療后體溫、總膽紅素、WBC血清及尿淀粉酶仍高于正常,B超示胰腺周圍有積液。

1.3 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析

將收集到的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)建立EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù),用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。統(tǒng)計(jì)方法采用獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本率的χ2檢驗(yàn)。其中P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在經(jīng)過(guò)治療后,手術(shù)組中有效28例,無(wú)效2例,總有效率為94.3%。保守組中有效27例,無(wú)效3例,總有效率為91.4%。2組的總有效率相比較χ2=2.24,2組差異沒(méi)有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3 討論

急性胰腺炎是一種相當(dāng)嚴(yán)重的疾病,SAP占胰腺病例的4%～16%,但病死率高為40%～70%。SAP發(fā)病率文獻(xiàn)報(bào)道男女比例相當(dāng),而本組資料男性明顯多于女性,可能與男性社會(huì)性應(yīng)酬如飲酒、飽餐機(jī)會(huì)較女性多相關(guān),且青壯年發(fā)病率高也可能與此有關(guān)。引起胰腺炎病因中以膽管疾患、飲酒、飽餐三者最多,SAP多在膽管疾病基礎(chǔ)上,有暴飲、暴食誘因而發(fā)病。本組70例患者有46例合并膽管疾病,發(fā)病前有暴飲、暴食者占65.7%,均支持這一點(diǎn)。

近年來(lái),在SAP發(fā)展過(guò)程中炎性介質(zhì)等生物活性因子起到重要的作用,炎性介質(zhì)可促成全身炎性反應(yīng)綜合征,損害重要臟器的功能,導(dǎo)致休克、急性呼吸窘迫綜合征等。SAP早期可導(dǎo)致大量體液和膠體丟失,某些酶和血管活性物質(zhì)可干擾微循環(huán),從而導(dǎo)致胰腺和其他重要器官的灌流不足。因此,以此為依據(jù)通過(guò)抗休克,補(bǔ)充血容量,糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)的保守治療方法來(lái)改善胰腺微循環(huán),從而緩解胰腺炎癥充血的情況。對(duì)于膽源性SAP,由于常合并有膽道感染、膽道梗阻,是胰腺炎的誘因,應(yīng)在明確診斷后及早手術(shù)祛除病因。

[1]陳春民,薛冰川.膽源性重癥胰腺手術(shù)方法的探討[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2003,30(2)：17l～172.

[2]呂云福.胰腺外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2007：127～153.