路杰云 鄭曉東

(山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院,252000)

近年來,筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用注射用丹參治療糖尿病合并肺部感染30例,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

一般資料

病例選擇:均為2007年1月～2008年11月在我院內(nèi)分泌科住院的糖尿病合并肺部感染患者,入選條件如下:①糖尿病診斷符合1999年WHO 2型糖尿病的診斷標準[1];②肺部感染符合1998年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》及《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》中相關(guān)標準,并除外重癥肺炎[2];③無活動性潰瘍、出血疾病、心力衰竭、腎功能衰竭、肝病及酮癥酸中毒、乳酸中毒或昏迷等;④既往無藥物或食物過敏史。

60例根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組30例中男20例,女10例;年齡39～84歲,平均 64.9±5.7歲,≥60歲26例;糖尿病病程 1～26年,平均 15.8±6.3年,≥6年 23例;肺部感染病程 26h～15天,平均7.6±4.5天;入院時查 HbA1c 6.2%～12.4%,平均9.6%±2.1%,≥8%26例。對照組30例中男21例,女9例;年齡41～85歲,平均64.2±6.1歲,≥60歲25例;糖尿病病程 1～27年,平均15.9±6.7年,≥6年24例;肺部感染病程23h～15.5天,平均 7.5±4.8天;入院時查HbA1c 5.9%～12.8%,平均9.5%±2.4%,≥8%27例。兩組病例一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

所有患者均加強糖尿病知識教育;活動量相對固定;控制總熱量,合理飲食;及時胰島素治療,盡快控制血糖達標(空腹＜7.0mmol/L,餐后2h＜10.0mmol/L),并盡量避免低血糖的發(fā)生;均予注射用頭孢噻肟鈉2g(安徽威爾曼制藥有限公司生產(chǎn),批準文號:國藥準字H20013369)加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注,每日2次,以抗感染;同時化痰止咳平喘、必要時吸氧、補液等對癥支持治療。治療組在此基礎(chǔ)上,給予注射用丹參(哈藥集團中藥二廠生產(chǎn),批準文號:國藥準字Z10970093)0.8g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注,每日1次。兩組療程均為14天。

觀察指標:逐日觀察肺部感染的癥狀、體征變化及藥物不良反應(yīng);治療前后進行血常規(guī)、血液流變學、胸部X線片、肝腎功能、凝血三項(PT、INR、APTT)等檢測。

治療結(jié)果

療效標準:治愈:臨床癥狀及體征消失,白細胞計數(shù)恢復(fù)正常,胸部X線片檢查炎癥病變完全吸收;顯效:臨床癥狀及體征明顯緩解,白細胞計數(shù)正?；蚪咏?胸部X線片檢查炎癥病變大部分吸收;有效:臨床癥狀及體征緩解,白細胞計數(shù)有所改善,胸部X線片檢查炎癥病變部分吸收好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀及體征無緩解或加重,白細胞計數(shù)無改善,胸部X線片檢查炎癥病變無變化或進展。

結(jié)果:治療組治愈 10例(33.3%),顯效 14例(46.7%),有效 4例(13.3%),無效2例(6.7%),總有效率93.3%。對照組治愈4例(13.3%),顯效9例(30.0%),有效12例(40.0%),無效5例(16.7%),總有效率為83.3%。兩組療效比較,治療組優(yōu)于對照組,差異有顯著性(P＜0.01)。

兩組血液流變學比較見表1。

表1 治療組與對照組血液流變學指標變化比較(ˉx±s)

治療前兩組的全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)等指標無顯著性差異(P＞0.05)。治療組治療后上述指標均明顯改善,與治療前比較及對照組治療后比較差異均具有顯著性(P＜0.01)。對照組治療前后無改善(P＞0.05)。

不良反應(yīng):兩組治療前后均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討論

糖尿病合并肺部感染屬中醫(yī)學“風溫”、“咳嗽”、“喘病”等范疇,由消渴病日久,正氣不足,客邪犯肺,使肺失宣肅而致。治療上多從風、熱、寒、痰、濕、虛論治,而活血化瘀之法常被忽視。筆者認為,血瘀的病理貫穿于該病的始終:一則瘀血在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中有重要的作用,是其常見的病理產(chǎn)物和致病因素[3];二則肺主氣,司呼吸,肺朝百脈,主氣的生成和氣機的升降出入,肺部感染,肺的氣化失常,導(dǎo)致氣虛、氣逆、氣滯,從而導(dǎo)致血瘀,正如《壽世新編》指出:“肺主一身之氣,肺氣和,則血脈利;肺氣病,則血脈瘀;血脈瘀,則肺病益甚,故肺多夾瘀……”所以,治療上自當立活血化瘀之法。

本觀察資料顯示,年老、病程長、血糖控制不良的糖尿病患者合并肺部感染的發(fā)病率高,與文獻報道一致。有研究證實2型糖尿病的早期已有內(nèi)皮依賴的血管舒縮功能的缺陷。糖尿病患者隨著年齡增加和病程延長,不僅免疫功能進一步減退,而且大小微血管病變的發(fā)生也逐漸增多。糖尿病的血管病變致全身重要器官微循環(huán)功能障礙,在肺部則肺毛細血管基底膜增厚,肺毛細血管床減少,肺表面活性物質(zhì)降低,通氣/血流比例失調(diào),導(dǎo)致肺組織缺氧及氧的彌散障礙、肺功能下降;而缺氧又會加重肺部的微循環(huán)障礙,形成惡性循環(huán)。如此降低了白細胞依賴氧的殺菌作用,也有利于厭氧菌生長。同時,血管病變使糖尿病病人對抗生素的吸收減少,從而使肺部感染難以控制。故在本病的治療中,必須重視微循環(huán)的改善。

注射用丹參為高濃度、高純度的丹參制劑,而丹參是活血化瘀之要藥,現(xiàn)代藥理研究證明,丹參具有擴張血管、抑制血栓形成、改善微循環(huán)、抗氧化、清除自由基、提高機體耐缺氧能力及降低血糖、增強免疫力等作用。因此,靜點注射用丹參有利于疏通血脈,改善全身及肺循環(huán)狀態(tài),有利于抗生素作用的發(fā)揮和肺功能的恢復(fù),從而使肺部感染得到更有效的控制。本臨床觀察證實了這一點,即治療組加用注射用丹參靜點后,患者全血黏度、血漿黏度及紅細胞聚集指數(shù)均有明顯改善,療效明顯優(yōu)于對照組,差異顯著,且無明顯不良反應(yīng)。提示注射用丹參輔佐治療糖尿病合并肺部感染療效確切,安全可靠,適于臨床推廣應(yīng)用。

[1]葉任高.內(nèi)科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:797-798.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)及醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案).現(xiàn)代實用醫(yī)學,2002,14(3):158-161.

[3]范冠杰.糖尿病.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:441.