付希滿 范風(fēng)云

(山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院物理醫(yī)學(xué)功能康復(fù)治療中心,264000)

原發(fā)性痛經(jīng)是青春期少女和未生育青年婦女的常見(jiàn)病、多發(fā)病。我們通過(guò)內(nèi)生殖器單穴和相關(guān)群穴耳穴貼壓對(duì)比觀察來(lái)進(jìn)一步分析穴位的療效,篩選有效穴位,從而為進(jìn)一步提高療效提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]及《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]制定。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合原發(fā)性痛經(jīng)的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18～35歲之間;③治療早期無(wú)其他長(zhǎng)期治療方案的患者;④患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②欲妊娠者、哺乳期婦女;③近2周對(duì)本病進(jìn)行其他治療者;④合并有嚴(yán)重的全身性疾病,如心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、精神病患者;⑤檢查有子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等繼發(fā)性痛經(jīng)者。

剔除標(biāo)準(zhǔn):在所觀察治療中未按醫(yī)囑進(jìn)行,自行間斷,轉(zhuǎn)做其他治療的。

脫落標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)知情同意、并篩選合格進(jìn)入試驗(yàn)的受試者,因故未能完成本方案所規(guī)定觀察周期及療程,作為脫落病例。

本試驗(yàn)采取隨機(jī)、對(duì)照設(shè)計(jì),共觀察患者66例,隨機(jī)分為兩組,內(nèi)生殖器單穴組(A組)32例,相關(guān)群穴組(B組,取穴腎、肝、神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下)34例。其中內(nèi)生殖器單穴組自行退出者1例,相關(guān)群穴組自行退出者2例,膠布過(guò)敏不能繼續(xù)治療者1例,均作為剔除病例,實(shí)際觀察患者62例,每組均為31例。所有病例均來(lái)源于2008年10月～2009年12月期間煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院物理醫(yī)學(xué)功能康復(fù)治療中心、治未病門(mén)診及針灸科門(mén)診。

取穴及操作方法

取穴:參照自1993年5月1日開(kāi)始實(shí)施的《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T13734-92耳穴名稱(chēng)與部位》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《耳穴國(guó)標(biāo)》)取穴。

操作:患者痛經(jīng)時(shí),取王不留行籽 1粒,置于約0.6cm×0.6cm的正方形膠布上,先用清水棉球擦拭耳郭(酒精擦拭易造成血管擴(kuò)張從而造成穴位假陽(yáng)性),避免揉搓耳郭,待干后進(jìn)行探測(cè)?；颊呷∽?用CLRH-A型耳穴探測(cè)儀在“上耳根”穴校準(zhǔn)基準(zhǔn)點(diǎn)后,將探針在國(guó)標(biāo)內(nèi)生殖器穴區(qū)進(jìn)行劃行,所使用壓力的大小與校準(zhǔn)基準(zhǔn)點(diǎn)時(shí)使用相同的刻度;另一手捏住耳輪的松緊度盡量與校準(zhǔn)基準(zhǔn)點(diǎn)時(shí)一致。觀察指示燈發(fā)亮的情況:綠燈、黃燈亮記錄為(-),紅燈亮記錄為(+)。用探測(cè)儀探得所取穴位陽(yáng)性點(diǎn),將置有王不留行籽的膠布對(duì)準(zhǔn)穴位陽(yáng)性點(diǎn)貼壓固定,并囑患者持續(xù)按壓至耳郭有發(fā)熱發(fā)脹為宜,注意不可戳破皮膚,并于 10min、20min、30min、1h時(shí)記錄VAS分值。次月按照正常月經(jīng)周期進(jìn)行推算,于月經(jīng)來(lái)潮提前5～7天仍給予患者耳穴治療,并囑患者每日按壓3～5次,每次3～5min,每隔2天換耳進(jìn)行穴位貼壓直到月經(jīng)來(lái)潮,經(jīng)期結(jié)束后再請(qǐng)患者進(jìn)行視覺(jué)橫擬評(píng)分法(VAS)、痛經(jīng)程度量表及痛經(jīng)中醫(yī)癥狀評(píng)分計(jì)分。A組只取內(nèi)生殖器穴,B組取腎、肝、神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。方法同 A組。

治療結(jié)果

A組和B組即刻治療各時(shí)段VAS分值比較見(jiàn)表1。

表1 A組和B組即刻治療各時(shí)段 VAS分值比較(±s)

表1 A組和B組即刻治療各時(shí)段 VAS分值比較(±s)

組 別例 數(shù)治療前VAS分值治療10min VAS分值治療20min VAS分值治療30min VAS分值治療1hour VAS分值A(chǔ)組 315.96±2.19735.95±1.93244.50±1.99613.53±1.60161.98±1.2615 B組 316.96±1.52196.78±1.47585.44±1.42124.39±1.37311.83±1.0292

即刻止痛療效:即刻止痛治療時(shí)兩組在 10min、20min、30min、1h時(shí)VAS 分值均減少,20min、30min時(shí)VAS分值與治療前比較均有顯著性差異(P＜0.05),1h時(shí)VAS分值與治療前比較均有非常顯著性差異(P＜0.01),說(shuō)明兩組治療20min后均有良好的即刻止痛療效 。兩組組間10min、20min、30min、1h時(shí)VAS 分值比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05),說(shuō)明兩種療法的即刻止痛療效無(wú)顯著性差異。故采用以VAS分值為客觀指標(biāo)比較耳穴貼壓內(nèi)生殖器單穴及相關(guān)群穴治療原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)作期的即刻止痛療效,其結(jié)果顯示兩組的即刻止痛療效無(wú)顯著性差異。

提前干預(yù)治療療效見(jiàn)表2。

表2 提前干預(yù)治療經(jīng)期結(jié)束后A組、B組 VAS分值比較(ˉx±s)

VAS分值:提前干預(yù)治療后兩組VAS分值均減少,與治療前比較均有非常顯著性差異(P＜0.01),說(shuō)明兩組均有良好的預(yù)防痛經(jīng)效果。兩組組間治療前后差值比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05),說(shuō)明兩種療法預(yù)防痛經(jīng)的效果無(wú)顯著性差異。

痛經(jīng)程度量表評(píng)分見(jiàn)表3。

表3 A組、B組治療前后痛經(jīng)程度量表分值比較(ˉx±s)

兩組治療后痛經(jīng)程度量表分值均減少,與治療前比較均有非常顯著性差異(P＜0.01),說(shuō)明兩組均有良好的預(yù)防痛經(jīng)效果。兩組組間治療前后痛經(jīng)程度量表分值差值比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05),說(shuō)明兩種療法預(yù)防痛經(jīng)的效果無(wú)顯著性差異。

痛經(jīng)中醫(yī)癥狀評(píng)分見(jiàn)表4。

表4 A組、B組治療后痛經(jīng)中醫(yī)癥狀評(píng)分分值(ˉx±s)

兩組治療后痛經(jīng)中醫(yī)癥狀評(píng)分分值均減少,與治療前比較均有非常顯著性差異(P＜0.01),說(shuō)明兩組均有良好的改善痛經(jīng)中醫(yī)癥狀的療效。兩組組間治療前后痛經(jīng)中醫(yī)癥狀評(píng)分差值比較有顯著性差異(P＜0.05),說(shuō)明相關(guān)群穴組改善痛經(jīng)中醫(yī)癥狀的療效要優(yōu)于內(nèi)生殖器單穴組。

耳穴貼壓的選穴依據(jù)

從耳穴貼壓治療痛經(jīng)的研究中可以看出,雖然耳穴貼壓治療已經(jīng)取得可喜的療效,但臨床研究還是非常有限,研究深度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,理論也不夠系統(tǒng)。筆者通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)及維普期刊查閱自1997年至今的60篇關(guān)于耳穴貼壓治療痛經(jīng)的文獻(xiàn),從中統(tǒng)計(jì)得出穴位使用的頻率,將文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻率最高的內(nèi)生殖器穴與其他出現(xiàn)頻率也較高的肝、腎、神門(mén)、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等相關(guān)群穴進(jìn)行對(duì)比研究。

痛經(jīng)與胞宮密切相關(guān),故取耳穴內(nèi)生殖器穴直達(dá)病所,取內(nèi)生殖器穴(子宮穴)為相應(yīng)部位取穴,以調(diào)整婦女生殖系統(tǒng),尤其是增強(qiáng)卵巢的功能,以調(diào)和胞宮氣血;肝經(jīng)循陰器絡(luò)少腹,主藏血,腎為先天之本,主生殖,取肝、腎兩穴以疏肝解郁,補(bǔ)益腎氣以調(diào)沖任;內(nèi)分泌穴以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌生殖功能;皮質(zhì)下穴可以調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制,主治疼痛性疾病;交感穴加強(qiáng)植物神經(jīng)功能的調(diào)節(jié),神門(mén)具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用,為止痛要穴;同時(shí)耳穴交感、內(nèi)分泌可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及血管的舒縮功能[3]。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:380.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:124-128.

[3]單秋華,楊佃會(huì),賈真.耳穴綜合療法治療發(fā)作期普通偏頭痛療效評(píng)價(jià).中國(guó)針灸,2006,26(10):687.