薛青理

(河南省西峽縣中醫(yī)院,474500)

筆者于2002～2009年運(yùn)用頸部膀胱經(jīng)針刀加埋線為主治療神經(jīng)根型頸椎病,取得了良好的效果,現(xiàn)介紹如下。

一般資料

210例病例均選自本院針灸疼痛科門診,根據(jù)就診次序按隨機(jī)數(shù)字表法分為針刀結(jié)合穴位埋線療法組70例,單純針刀治療組70例,單純穴位埋線組70例。三組神經(jīng)根型頸椎病患者的一般資料比較:針刀埋線組70例,男 38例,女32例;年齡25～35歲30例,36～60歲40例;病史2.8±1.62年;針刀組70例,男 39例,女31例;年齡25～35歲28例,36～60歲 42例;病史3.1±1.73年;埋線組 70例,男 41例,女 29例;年齡25～35歲32例,36～60歲 38例;病史3.0±1.67年。三組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):①頸痛,頸旁壓痛或胸、肩、背及上肢等處放射痛,上肢、手指麻木,頸部僵硬和活動(dòng)受限;②神經(jīng)根緊張?jiān)囼?yàn)酸痛或麻痛加劇;③影像學(xué)檢查示骨質(zhì)增生,頸椎生理曲度變直,椎間隙變窄,椎間孔變小,椎體不穩(wěn),椎后項(xiàng)韌帶鈣化。

治療方法

1.取穴:根據(jù)X線片或CT或MRI提示的病變部位及臨床癥狀選用相應(yīng)的病變棘突上下緣及棘突與頸部膀胱經(jīng)線交點(diǎn)為治療點(diǎn),配頸夾脊穴,頸、肩、背部壓痛點(diǎn) ,大椎、后溪、外關(guān)。

2.材料:無菌針刀埋線手術(shù)包1個(gè)[彎盤1個(gè),洞巾、短無齒鑷、持針鉗、血管鉗、剪刀、消毒紗布、藥杯、醫(yī)用手套,四號平刃針刀1把,四號埋線針刀1把,9號腰穿針1支(針芯前端磨平)]。每次備0號羊腸線一根,5ml牙科用注射器1支,2%利多卡因5ml,0.9%氯化鈉注射液10ml,創(chuàng)可貼,一次性手套,龍膽紫 1小瓶(作標(biāo)記用)。

3.操作方法:①針刀埋線組:患者取俯臥位或坐俯位,以患者舒適為度。先找出下針點(diǎn),用龍膽紫做好標(biāo)記;常規(guī)碘酒、酒精消毒;鋪好洞巾,怕痛的可在局部注入少量麻藥,用平刃針刀在病變棘突上下緣行針刀術(shù),旨在松解部分棘間韌帶。操作方法:刀口線與脊柱縱軸平行,針體與皮膚垂直,達(dá)皮下后調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°切斷部分棘間韌帶4～5刀,之后用平刃埋線針刀于棘突旁開與膀胱經(jīng)第一線交點(diǎn)進(jìn)針刀,刀口線與脊柱縱軸平行,針體與皮膚垂直,深達(dá)骨面后,調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°切割疏通3～4刀,再將針刀水平方向順骨面向外側(cè)探及椎間孔緣,刀口線與脊柱縱軸平行,緊貼該孔緣松解3～4刀。再將針刀退回原位,但不出刀,朝外下方向順骨面探及橫突,在橫突上緣,刀口線與脊柱縱軸垂直,緊貼橫突,小幅度切割2～3刀,再退針刀至原始進(jìn)針刀位,植入2cm經(jīng)嚴(yán)格消毒的羊腸線,出刀,消毒并按壓針孔;再在肩背部尋最明顯的壓痛點(diǎn)2～3處行針刀松解后植入羊腸線,使羊腸線植入皮下;大椎、后溪、外關(guān)等穴處,用9號腰穿針進(jìn)針適當(dāng)深度得氣后埋入2cm羊腸線,務(wù)使羊腸線植入皮下,消毒并按壓針孔。術(shù)后消毒針孔,創(chuàng)可貼貼敷針口,4～5天后取下即可。10天治療1次,術(shù)后配合輕手法整復(fù)治療。②針刀組:只取針刀術(shù)操作,方法同上,術(shù)后不作埋線。③單純埋線組:患者取俯臥位或坐俯位,以患者舒適為度。取夾脊穴、大椎、后溪、外關(guān)等。常規(guī)碘、酒精消毒,鋪洞巾,1%利多卡因在穴位處分別做局部麻醉。每穴注射0.3ml。椎旁穴位采用9號腰穿針,緩慢進(jìn)針法抵達(dá)骨面后用靜震手法,令患者得氣,然后邊推針芯邊退針管,埋入2cm羊腸線。其余各穴視情形進(jìn)針適當(dāng)深度,得氣后分別埋入2cm長的0號羊腸線。以上各埋線點(diǎn)務(wù)使羊腸線埋入穴位皮下,出針,消毒針孔,創(chuàng)可貼貼敷,5天后取去。每10天治療1次。

三組均連續(xù)治療3次后觀察療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:臨床癥狀消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加勞動(dòng)和工作,隨訪1年無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕,頸肩疼痛輕,肢體功能改善;無效:治療后癥狀無改善。

治療結(jié)果見表1。

表1 三組神經(jīng)根型頸椎病患者療效對比

從表1可以看出,針刀埋線組與針刀組、埋線組比較,治愈率和總有效率比較,差異均有顯著性意義,針刀埋線組療效明顯優(yōu)于其他兩組。埋線組與針刀組進(jìn)行比較,P＞0.05,療效上無明顯差異。

典型病例

患者,男,50歲。主訴:頸項(xiàng)強(qiáng)痛,伴左上肢麻木、放射痛反復(fù)2年余,左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 20天。發(fā)病時(shí)無明顯誘因,晨起即覺頸項(xiàng)強(qiáng)痛,曾做X線片檢查,提示頸椎病。經(jīng)在當(dāng)?shù)胤形魉幬铩恳戎委?未見顯效,故到我處求治。檢查,頸部活動(dòng)受限,C3～4、C4～5、C5～6,椎間壓痛 ,左上肢肌力減弱 ,臂叢牽拉試驗(yàn)(+),椎間壓孔試驗(yàn)(+)。左肩關(guān)節(jié)上舉、后伸、外展明顯受限。X線檢查:頸椎曲度消失變直 ,C3～6椎體后緣骨質(zhì)增生 ,C3～4、C4～5、C5～6椎間隙變窄。左肩關(guān)節(jié)諸骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常。診斷:頸椎病(神經(jīng)根型),左肩周炎 。治療以C3、C4、C5、C6棘突上下緣及棘突旁開與膀胱經(jīng)第一線交點(diǎn)為進(jìn)針刀點(diǎn),行針刀結(jié)合埋線術(shù),術(shù)畢再在肩關(guān)節(jié)周圍找2～3個(gè)壓痛點(diǎn)針刀松解。囑患者回家適度休息,避風(fēng)寒,堅(jiān)持做頸部功能位活動(dòng)和左肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。以上操作10天治療1次。經(jīng)3次治療后,患者諸癥明顯消失而達(dá)治愈,隨訪2年未復(fù)發(fā)。

體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頸椎病多由勞損或肝腎不足,精血不能濡養(yǎng)筋骨致局部脈絡(luò)空虛,復(fù)感風(fēng)寒濕邪,使?fàn)I衛(wèi)氣血不和,筋脈閉塞不通,“不通則痛”;營血運(yùn)行不暢,肌膚失養(yǎng),故麻木不仁。病久致瘀,瘀滯絡(luò)脈,“不通則痛”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,神經(jīng)根型頸椎病的鉤椎關(guān)節(jié)及小關(guān)節(jié)突增生、內(nèi)聚壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生一系列癥狀。其發(fā)病機(jī)制多與神經(jīng)壓迫、椎體失穩(wěn)、神經(jīng)根刺激、應(yīng)力改變、體液因子刺激等因素有關(guān)。其中大多數(shù)因素是可逆的,這就為針刀、埋線等非手術(shù)治療頸椎病提供了可行性[1]。針刀埋線根據(jù)X線或CT或MRI片提示的病變部位及臨床癥狀選用相應(yīng)的頸部膀胱經(jīng)線,旨在切開關(guān)節(jié)囊和椎間孔周圍軟組織以切斷部分韌帶,解除局部痙攣。同時(shí),針刀具有針刺樣作用,加之植入羊腸線對穴位和經(jīng)絡(luò)協(xié)同持續(xù)刺激,深達(dá)骨面,又有輸刺效果,符合“深邪遠(yuǎn)痹,深而留之”的針刺原則。經(jīng)脈通,氣血行,則諸癥可祛。通過這些協(xié)同作用,可通過制止和修復(fù)損傷后的病理變化,改善局部微循環(huán)狀態(tài),加速損傷局部組織的新陳代謝,促進(jìn)瘀血和炎性滲出的吸收,加快組織粘連和瘢痕的修復(fù),加快清除因缺血而產(chǎn)生的大量有害物質(zhì),也能加強(qiáng)椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)[2]。使局部經(jīng)脈疏通,氣血運(yùn)行正常,通則不痛。針刀在松解局部粘連的同時(shí),特別是針刀的過程中針感強(qiáng)烈,“氣致病所”,加上埋線的持續(xù)激發(fā)經(jīng)氣,有調(diào)整陰陽,扶正祛邪,通經(jīng)活絡(luò),祛風(fēng)除濕,消腫止痛的特殊性作用。二者結(jié)合,既能松解粘連,又能直接刺激穴位深部,針感更易“氣致病所”,有利于加速局部的新陳代謝,促進(jìn)病變部位瘀血和炎性滲出的吸收,取得了良好的效果?！敖?jīng)脈所過,主治所及”,選用局部經(jīng)脈與壓痛點(diǎn)等阿是穴相結(jié)合,八脈交會(huì)穴之大椎祛風(fēng)通陽;后溪通督脈,調(diào)理三焦,使氣行則血行。本療法10天治療1次,3次即可達(dá)臨床治療目的,給病人節(jié)省了大量的時(shí)間和精力。

[1]周建偉,胡玲香,等.針刺推拿綜合方案治療椎動(dòng)脈型頸椎病的多中心隨機(jī)對照研究.中國針灸,2006,26(8):542-543.

[2]張濤,杭群.針灸現(xiàn)代研究與臨床.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1998:525-526.