高健銘

我科運(yùn)用KTP激光治療淚小點(diǎn)阻塞24例(30眼)，取得很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2004年6月～2006年8月，我科收治淚小點(diǎn)阻塞患者24例(30眼)，其中男性10例(12眼)、女性14例(18眼);右眼10例，左眼8例，雙眼6例;年齡19～81歲，平均46.5歲。所有病例均為下淚小點(diǎn)阻塞，其中合并下瞼輕度外翻6例。

1.2 設(shè)備 所用設(shè)備為武漢華中激光有限公司生產(chǎn)的HGLMYK8 KTP激光，波長為532 nm，脈沖頻率3000～5000 ps，光纖為直徑0.4 mm進(jìn)口光纖，輸出能量為0～12 W可調(diào)節(jié)。

1.3 方法 患者取平臥位，患眼先滴入1%丁卡因，然后淚小點(diǎn)周圍注射2%利多卡因浸潤麻醉。用淚小點(diǎn)擴(kuò)張器仔細(xì)擴(kuò)張淚小點(diǎn)，擴(kuò)張成功后伸入沖洗針頭沖洗淚道，患者訴咽部有水后保留沖洗針頭。術(shù)者左手置沖洗針頭并向下方翻轉(zhuǎn)，暴露淚小點(diǎn)內(nèi)側(cè)緣;右手置激光光纖對準(zhǔn)淚小點(diǎn)內(nèi)側(cè)緣連續(xù)擊射，激光能量取6～8 W，射擊2～3點(diǎn)，每點(diǎn)擊射時(shí)間控制在1 s左右，擊射深度為1～2 mm。觀察此時(shí)淚小點(diǎn)明顯擴(kuò)大，沖洗針頭自淚小點(diǎn)位置左右搖擺旋轉(zhuǎn)。感覺淚小點(diǎn)寬敞，毫無阻力時(shí)，拔出沖洗針頭，淚小點(diǎn)處涂入妥布霉素地塞米松眼膏。合并下瞼輕度外翻的患者，將激光能量調(diào)整為5 W左右，在瞼緣下方2～4 mm水平并排作3～5點(diǎn)激光擊射。患者術(shù)后每天用抗生素、激素滴眼液滴眼，睡前涂眼膏。3 d后第1次復(fù)診，用淚小點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張淚小點(diǎn)，抗生素滴眼液沖洗淚道。以后每周復(fù)診1次，共2～3次，行淚小點(diǎn)擴(kuò)張，沖洗淚道。隨訪時(shí)間3～24個(gè)月，平均為7.8個(gè)月。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:淚小點(diǎn)明顯擴(kuò)張，無阻塞，無溢淚現(xiàn)象;有效:淚小點(diǎn)較術(shù)前擴(kuò)張，仍有輕度溢淚，但較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn);無效:淚小點(diǎn)重新阻塞，溢淚無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

本組病例治愈22例(28眼)，治愈率93.3%，有效2例(2眼)，下瞼輕度外翻的患者均得到改善，有效率(包括治愈和有效)100%;除4例淚小點(diǎn)內(nèi)側(cè)緣周圍有輕度紅腫外，無其他并發(fā)癥。

3 討論

正常淚小點(diǎn)對著淚湖部，緊貼眼球表面，借毛細(xì)管作用將淚液吸入淚小管。淚小點(diǎn)周圍繞有富有彈性的纖維組織，形成纖維組織環(huán)，具有括約肌功能［1］。淚小點(diǎn)狹窄或閉鎖的患者，其淚小點(diǎn)括約肌環(huán)處于痙攣狀態(tài)，破壞了淚道的生理功能，即使病變很輕也會引起明顯溢淚。淚小點(diǎn)阻塞的治療以往比較棘手，單純的淚小點(diǎn)擴(kuò)張效果欠佳，而淚小點(diǎn)切開、淚小點(diǎn)咬切術(shù)及淚小點(diǎn)插管等方法操作較復(fù)雜且患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。

激光治療淚道疾病是近年來興起的一項(xiàng)眼科新技術(shù)，具有操作方便、治療時(shí)間短、創(chuàng)傷小、不留瘢痕、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)［2］。KTP激光是通過鉀鈦磷晶體將波長1064 nm的摻釹釔鋁石榴石倍頻，使原來近紅外不可見光減半為532 nm可見綠光。具有汽化明顯，對周圍組織熱損傷小、創(chuàng)面上皮生長速度快等特點(diǎn)，現(xiàn)已越來越廣泛地運(yùn)用到淚道疾病的治療中［3-4］。淚小點(diǎn)阻塞的患者通過KTP激光擊射，可以打斷括約肌環(huán)，解除括約肌痙攣狀態(tài)，恢復(fù)淚道功能。本組病例經(jīng)KTP激光治療治愈率93.3%，有效率達(dá)100%，效果明顯?？偨Y(jié)成功的關(guān)鍵主要有以下幾個(gè)方面:①由于淚小點(diǎn)阻塞，淚小點(diǎn)難尋，單純表面麻醉往往不徹底，不能充分?jǐn)U張淚小點(diǎn);而局部麻醉下患者疼痛消失，可仔細(xì)尋找淚小點(diǎn)，必要時(shí)可在顯微鏡下尋找，并充分?jǐn)U張淚小點(diǎn)。②淚小點(diǎn)擴(kuò)張后伸入沖洗針頭沖洗，可了解是否合并有淚道下段阻塞。如有阻塞，可在淚小點(diǎn)激光后再行下段激光治療。在保留沖洗針頭情況下行淚小點(diǎn)激光擊射，可保證擊射位置準(zhǔn)確、深度適中，避免盲目操作，損失正常組織。③擊射點(diǎn)局限于淚小點(diǎn)的內(nèi)側(cè)壁，保留外側(cè)壁。優(yōu)點(diǎn)是保留了外側(cè)壁的部分上皮組織，避免術(shù)后淚小點(diǎn)再次粘連阻塞;擊射內(nèi)側(cè)壁可增加內(nèi)側(cè)壁的有效面積，增加淚小點(diǎn)與眼球接觸面，起到增強(qiáng)淚小點(diǎn)的引流作用;保留外側(cè)壁可避免暴露處紅腫反應(yīng)，影響患者美觀。④瞼板面激光擊射后，利用激光熱效應(yīng)形成瘢痕收縮，從而矯正外翻，方法簡單、有效，避免了手術(shù)帶來的麻煩。⑤患者淚小點(diǎn)激光后3 d復(fù)診，行淚小點(diǎn)擴(kuò)張，淚道沖洗可避免淚小點(diǎn)再次粘連阻塞，增加治愈率;以后根據(jù)具體情況每周復(fù)診1次。

綜上所述，KTP激光治療淚小點(diǎn)阻塞具有效果明顯、操作簡單、患者無痛苦、治療費(fèi)用低、無并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療淚小點(diǎn)阻塞較為理想的方法。

［1］王啟華.實(shí)用眼耳鼻咽喉解剖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:118-119.

［2］楊永清，楊文敏，王波等.ND:YAG激光聯(lián)合藥物灌注治療淚道阻塞［J］.中華眼科雜志，1998，34(6):462.

［3］程玲.KTP激光淚道成形術(shù)治療淚道阻塞［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2001，23(1):100.

［4］呂紅玲，孫康，陸強(qiáng).KTP激光淚道成形術(shù)的臨床療效觀察［J］.臨床眼科雜志，2003，11(1):76.