魏賢玉 朱 靄

江蘇徐州市東方人民醫(yī)院心理科 徐州 221004

精神分裂癥是一組高復(fù)發(fā)、高致殘、慢性終生性疾病,約50%的患者在1 a內(nèi)復(fù)發(fā),約80%在5 a內(nèi)復(fù)發(fā),而臨床上30%～40%的臨床醫(yī)生低估了精神分裂癥的復(fù)發(fā)[1]。預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)和探討精神分裂癥的復(fù)發(fā)原因一直是精神醫(yī)學(xué)面臨的重要課題。目前認(rèn)為精神分裂癥的復(fù)發(fā)與患者的性格、起病形式、病因、癥狀構(gòu)成、有無(wú)家族史、起病年齡、有效治療和康復(fù)等因素有關(guān),但從早期治療減分率與復(fù)發(fā)關(guān)系尚無(wú)人研究。為此,筆者進(jìn)行了為期2 a的研究,探討早期治療減分率與復(fù)發(fā)關(guān)系(簡(jiǎn)明精神癥狀評(píng)定量表BPRS減分率=BPRS治療前評(píng)分-BPRS治療后評(píng)分/治療前評(píng)分×100%)?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)象符合以下條件者方可入組：(1)符合中國(guó)精神障礙診斷與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)第3版CCMD-3)首發(fā)精神分裂癥患者;(2)年齡16～65歲;(3)無(wú)嚴(yán)重軀體疾病;(4)堅(jiān)持服藥進(jìn)行定期復(fù)查;(5)鑒定知情同意書(shū)者。

1.2 一般資料 310例完成試驗(yàn),男149例,女 161例。年齡16～64歲,平均31.2歲。病程1個(gè)月～3 a,平均(0.9±0.3)a。治療 4周,利培酮?jiǎng)┝?3～6 mg/d,平均(4.3±0.8)mg/d,BPRS 23～35分,平均(27±3.6)分。按 BPRS減分率＞50%和＜50%分成2組,前者 220例,后者90例;前者減分率83.2%,后者則為59%。

1.3 方法 符合入組條件者進(jìn)行為期4周的住院治療,予以利培同(維思通)治療。治療劑量：初始劑量 1 mg/d,1周內(nèi)增至4～6 mg/d,如有失眠者可輔以小劑量阿普唑侖,并輔以集體心理治療,介紹心理衛(wèi)生常識(shí)醫(yī)療康復(fù)常識(shí),鼓勵(lì)病人堅(jiān)持服藥定期復(fù)查。且為了完成研究,對(duì)每半年來(lái)院復(fù)查并堅(jiān)持2 a的患者給予免費(fèi)治療獎(jiǎng)勵(lì)。出院2 a預(yù)約門(mén)診隨訪(fǎng),詳細(xì)登記復(fù)發(fā)情況。藥物劑量由兩名醫(yī)生根據(jù)評(píng)估調(diào)整劑量,藥物治療劑量不作特別限制,根據(jù)臨床需要調(diào)整。

1.4 評(píng)估方法 入組者治療前予簡(jiǎn)明精神癥狀評(píng)定量表(BPRS)評(píng)定,大體功能評(píng)定量表(GAS)、陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)、藥物副作用量表(TESS)住院期間每周評(píng)定一次。門(mén)診隨訪(fǎng)記錄復(fù)發(fā)情況(復(fù)發(fā)：出院時(shí)癥狀消失,內(nèi)省力恢復(fù),臨床痊愈,后又出現(xiàn)兩個(gè)以上精神分裂癥癥狀者)。按照前4周減分率高低分＞50%和＜50%2組,按前4周減分率由高到低各50%的人數(shù)分2組,每組155例。

2 結(jié)果

減分率＞50%220例,2 a內(nèi)隨訪(fǎng),63例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率34%;＜50%90例中71例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率 79%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。減分率從高到低分成2組各155例,并進(jìn)行比較,前者2 a復(fù)發(fā)39例,復(fù)發(fā)率25%;后者99例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率60%,2組復(fù)發(fā)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

本研究是在堅(jiān)持服藥和有效的心理治療基礎(chǔ)上進(jìn)行,所以整體2 a的復(fù)發(fā)率僅為44%,較其他相關(guān)研究文獻(xiàn)的1 a內(nèi)復(fù)發(fā)率＞50%偏低,可能與康復(fù)治療有關(guān)。盡管精神分裂癥復(fù)發(fā)原因眾多,很難用一種原因來(lái)解釋,但本研究結(jié)果提示,從初期治療減分率來(lái)預(yù)判復(fù)發(fā)可能有較強(qiáng)的可操作性和實(shí)用性。研究結(jié)果顯示,無(wú)論從精神分裂癥前4周治療減分率＞50%與＜50%者比較,還是由減分率由高到低分組,2 a內(nèi)復(fù)發(fā)進(jìn)行比較,前者的復(fù)發(fā)率均低于后者,說(shuō)明療效越好,恢復(fù)越徹底,預(yù)后越好,復(fù)發(fā)率越低。減分率越低、恢復(fù)不徹底預(yù)后越差,復(fù)發(fā)率越高。提示臨床工作者應(yīng)盡可能調(diào)整治療,患者恢復(fù)越快、減分率越高,越有利于防止患者復(fù)發(fā)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,盡快控制癥狀對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)甚為重要。本文只是從一個(gè)側(cè)面探討精神分裂癥復(fù)發(fā)情況還不夠完全,尚需進(jìn)一步研究。

[1]祝書(shū)文,賈金鼎,尹玉珠.家庭心理干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(6)：356-357.