牛福來

河南濟(jì)源市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濟(jì)源 454650

腦血栓形成(cerebral thrombosis,CT)是腦梗死最常見的類型,指腦動(dòng)脈的主干或其皮層支在動(dòng)脈粥樣硬化及各類動(dòng)脈炎等血管病變基礎(chǔ)上,血管的管腔狹窄或閉塞,進(jìn)而發(fā)生血栓形成,從而造成腦局部供血區(qū)血流中斷或者減少,發(fā)生腦組織缺血、缺氧,軟化壞死,出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。如感覺障礙、偏癱、二便失禁、失認(rèn)等。腦血栓形成的基本病因是動(dòng)脈粥樣硬化,高血壓常為其伴發(fā)病,臨床研究證實(shí)糖尿病和高血脂癥也可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。腦血栓形成的發(fā)病機(jī)制主要是血管壁、血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)三大因素的改變,多見于動(dòng)脈分叉處,臨床上常見頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞、大腦中動(dòng)脈閉塞、大腦前動(dòng)脈閉塞、大腦后動(dòng)脈閉塞、椎基底動(dòng)脈閉等。本文主要研究腦血栓形成的藥物治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從臨床選擇120例腦血栓形成患者,年齡55～75歲,平均65歲。全部患者均有動(dòng)脈粥樣硬化,其中60例患者既往有高血壓史,8例患者有糖尿病病史。實(shí)驗(yàn)中將120例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各60例。實(shí)驗(yàn)組60例,男41例,女19例;年齡56～74歲,平均65歲。對照組60例,男39例,女21例;年齡55～75歲,平均65歲。患者多在睡眠或者安靜狀態(tài)下起病,部分病例有TIA前驅(qū)癥狀如單眼一過性黑蒙、失明、偏癱、感覺障礙、肢體麻木、無力等,所有患者都符合腦血栓形成的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)SAS醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件分析,實(shí)驗(yàn)組和對照組患者年齡、性別、病程、既往史等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),故實(shí)驗(yàn)組與對照組具有可比性。

1.2 輔助檢查 每個(gè)患者均進(jìn)行血液化驗(yàn)(如血常規(guī)、血流變、血脂、血糖、肝功、腎功、電解質(zhì)、凝血四項(xiàng))及心電圖檢查和神經(jīng)影像學(xué)檢查。腦CT顯示:發(fā)病6 h以內(nèi)多未見異常,24～48 h后逐漸顯示低密度梗死灶,2～15 d可見均勻片狀或楔形的明顯低密度灶。

1.3 鑒別診斷 臨床上主要需與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷:(1)腦出血:腦血栓形成有時(shí)與小量腦出血臨床表現(xiàn)相似,但腦出血一般活動(dòng)中起病、病情進(jìn)展快、發(fā)病當(dāng)時(shí)血壓明顯升高、多有頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠等顱內(nèi)高壓癥狀、CT檢查常顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶;(2)腦栓塞:腦栓塞起病較為急驟,局部癥狀體征一般在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰,既往有栓子來源的基礎(chǔ)疾病如心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化、嚴(yán)重的骨折等病史,其中以房顫最為常見;(3)顱內(nèi)占位性病變:顱內(nèi)腫瘤、硬腦膜下血腫、腦膿腫、腦囊腫等顱內(nèi)占位性病變也可引起偏癱、失語、偏盲、等局灶性癥狀體征,臨床上從其癥狀體征不易鑒別,但是通過腦CT和MRI一般可明確區(qū)分。

1.4 治療方法 對照組處理:低分子右旋糖酐:(250～500 mL/次,ivgtt,qd)+胞二磷膽堿(500～1000 mg/次,ivgtt,qd),15 d為1個(gè)療程,停藥1～3 d后可進(jìn)行下一療程,連續(xù)用3個(gè)療程。觀察組處理:血塞通注射液400 mg+生理鹽水250 mL(ivgtt,qd)+胞二磷膽堿(500～1000 mg/次,ivgtt,qd),療程同對照組。

1.5 療效判定 基本治愈:3個(gè)療程后患者神志清晰,言語流利,感覺較為敏銳,肌張力Ⅳ級(jí)以上,可正常運(yùn)動(dòng);進(jìn)步:3個(gè)療程后患者神志較為清晰,語言基本較入院時(shí)略微流利,感覺仍相對遲鈍,肌力在Ⅱ～Ⅳ級(jí),勉強(qiáng)運(yùn)動(dòng);無效:3個(gè)療程后患者情況未有任何改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SASⅤ9醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,用分類資料χ2檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組與對照組治療腦血栓形成療效方面差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組60例患者中顯效15例,有效42例,無效3例,總有效率95%。對照組60例患者中顯效10例,有效38例,無效12例,總有效率80%。實(shí)驗(yàn)組有效率高于對照組。四格表校正χ2檢驗(yàn)結(jié)果得:χ2=4.8762,P=0.0272＜0.05。實(shí)驗(yàn)組與對照組治療腦血栓形成療效方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即血塞通注射液治療腦血栓形成比低分子右旋糖酐更有優(yōu)勢。

3 討論

血塞通注射液是一種經(jīng)典的抗凝溶栓藥物,其藥理作用機(jī)制包括抗腦缺血、改善血流變性、改善微循環(huán)、降血脂、抗自由基損傷等作用。治療腦血栓形成主要是促進(jìn)腦軟化灶的膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng),加速軟化灶的吸收和機(jī)化,同時(shí)改變血流變學(xué)指標(biāo),降低全血黏度,降低纖維蛋白含量,從而改善相應(yīng)癥狀體征。雖然低分子右旋糖酐可以擴(kuò)充血容量、抗血栓和改善微循環(huán),但是從上述實(shí)驗(yàn)中可以看到,血塞通注射液對腦血栓形成療效優(yōu)于低分子右旋糖酐。由于低分子右旋糖酐使用期間可引起大出血、心功能不全、少尿的腎臟疾患,故臨床上血塞通注射液應(yīng)該是一種不錯(cuò)的臨床藥物。

[1] Ho PM,Peterson ED,Wang L,et al.Incidence of death and acute myocardial infarction associated with stopping clopidogrel after acute coronary syndrome[J].JAM A,2008,299:532-539.

[2] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:176-177.

[3] Lees K R,Bluhmki E,von Kummer R,et al.Time to treatment with intravenousalteplase and outcome in stroke:an updated pooled analysis of ECASS,AT LANTIS,NINDS,and EPIT HET trials[J].Lancet,2010,375:1 695-1 703.

[4] 韓恩鳳.應(yīng)用血塞通治療腦血栓形成形成30例療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(14)∶89.

[5] 陳軍華,張明.川芎嗪治療腦血栓形成形成60例分析[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,5(6):131.