蔣 慧 王 敏 劉娜娜

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

老年人用藥依從性降低已成為影響治療效果的最主要因素。因此老年患者在服藥過(guò)程中的依從性如何,也是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。服藥依從性是指病人遵守醫(yī)囑服藥的程度,服藥依從性直接影響療效,依從性好則療效明顯。為了解老年病人服藥依從性的情況,提高老年病人用藥的效果,對(duì)我科住院近2年老年病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在我科住院并確診為糖尿病患者89例,年齡≥60歲,病程＞5 a。干部12例,工人41例,農(nóng)民29例,其他7例。文化程度:大專及以上程度15例,初中及高中42例,小學(xué)及以下32例。

1.2 方法 采用Morisky推薦的Mofiky-Green測(cè)評(píng)表并結(jié)合自行設(shè)計(jì)的問(wèn)題,包括糖尿病患者對(duì)藥療知識(shí)的了解情況,糖尿病患者治療不依從性原因等,對(duì)他們服藥依從性進(jìn)行調(diào)查研究,并對(duì)本次調(diào)查的目的、意義及調(diào)查表中的各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致的講解,使被調(diào)查者完全理解后再認(rèn)真填寫(xiě),然后進(jìn)行資料收集、整理及分析。本次發(fā)放問(wèn)卷89份,收回有效問(wèn)卷89份,回收率100%。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) Seakett定義依從性為“病人的行為在藥物、飲食、生活方式改變的方面與醫(yī)學(xué)指引的意見(jiàn)相一致的程序。治療依從性(compliance)是指病人的行為(服藥、飲食及改變其他生活方式)與臨床醫(yī)囑的符合程度。服藥依從性是指患者的服藥行為與醫(yī)囑的一致性。對(duì)堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥,定期復(fù)診,監(jiān)測(cè)血糖,增減藥物及劑量等均在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行為服藥依從性良好,否則為服藥依從性差。

2 結(jié)果

患者服藥情況服藥依從性良好14例(15.7%);差40例(44.9%),其中16例(18.0%)未規(guī)律服藥,隨意增減藥量和(或)漏服,12例(13.5%)服藥一段時(shí)間后自行停藥,7例(7.9%)自認(rèn)為降糖效果不好擅自換藥。

3 討論

老年病人中84.3%的病人出院后存在用藥依從性差的問(wèn)題,僅有15.7%的病人出院后能夠完全遵從醫(yī)囑服藥。由此可見(jiàn),老年病人普遍存在服藥依從性差的問(wèn)題。根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析,影響老年病人服藥依從性的原因與以下因素有關(guān)。

3.1 患者文化程度 服藥依從性與文化程度的高低呈反比。有一定文化程度的患者通過(guò)看廣告,閱讀各種書(shū)籍、報(bào)刊、媒體等了解相關(guān)健康與保健知識(shí)。不同文化層次的患者對(duì)疾病及所用藥品知識(shí)的理解差異很大,對(duì)疾病的態(tài)度也有所區(qū)別,因此,選擇自主停藥、不遵醫(yī)囑的較多。而文化程度低的老年患者可能由于較少機(jī)會(huì)尋求對(duì)疾病、藥品的了解,相對(duì)來(lái)說(shuō)遵醫(yī)行為較好,依從性高。

3.2 記憶力下降 隨著年齡的增長(zhǎng),老年人腦組織發(fā)生不同程度萎縮,表現(xiàn)為記憶力差,注意力不集中,用藥種類、劑量、次數(shù)過(guò)于復(fù)雜,出現(xiàn)多服、漏服或誤服,導(dǎo)致服藥依從性下降。

3.3 藥物因素

3.3.1 藥物的費(fèi)用與經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng):糖尿病患者均需要長(zhǎng)期終身服藥,對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況不佳的患者,長(zhǎng)期服藥超過(guò)了患者的經(jīng)濟(jì)承受能力,加上停藥的短期不良反應(yīng)不明顯,導(dǎo)致患者私自停藥,服藥依從性下降。

3.3.2 藥物的不良反應(yīng):常用糖尿病藥物有優(yōu)降糖、格華止、拜唐平、卡博平等,這些藥物有明顯的不良反應(yīng),主要表現(xiàn)在低血糖、消化道反應(yīng)等。大部分患者有血糖過(guò)低的經(jīng)歷,由于低血糖來(lái)勢(shì)兇猛,患者因恐懼感而拒絕服藥。

3.4 支持系統(tǒng)因素 出院后,由于照護(hù)方式不同,服藥依從性有明顯的差異。因?yàn)槔夏瓴∪瞬煌潭鹊卮嬖谧岳砣毕輪?wèn)題,住院時(shí)護(hù)理人員送藥到口,能按時(shí)服藥。出院后,如果社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)其關(guān)心不夠,不能及時(shí)督促、協(xié)助老年病人服藥,則服藥依從性降低。

4 對(duì)策

4.1 健康教育 加強(qiáng)糖尿病健康教育和患者自我檢測(cè)是控制糖尿病的關(guān)鍵[1],尤其是老年糖尿病患者。老年是生命發(fā)展過(guò)程中一個(gè)特殊的階段,老年人自身器官功能逐漸下降,認(rèn)知功能逐漸下降,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育,在實(shí)施教育時(shí),應(yīng)結(jié)合老年病人認(rèn)知功能減退的特點(diǎn),增加學(xué)習(xí)次數(shù)、采取多樣化方式(如以圖形、模型等)幫助學(xué)習(xí)和記憶。并通過(guò)健康教育,增加溝通的機(jī)會(huì),建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

4.1.1 加強(qiáng)疾病知識(shí)的健康教育:住院期間,護(hù)士可通過(guò)發(fā)放生動(dòng)的圖片資料、舉例臨床實(shí)例等方法,向老年病人及家屬講解相關(guān)疾病知識(shí),使患者對(duì)自己的病情、治療轉(zhuǎn)歸有正確的認(rèn)識(shí)與理解,解釋遵醫(yī)囑按時(shí)用藥的重要性,尤其應(yīng)加強(qiáng)服藥依從性對(duì)恢復(fù)健康的重要性等方面知識(shí)的宣傳教育,提高老年病人對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí),從而提高遵醫(yī)行為。

4.1.2 加強(qiáng)藥物知識(shí)的健康教育:老年病人住院期間,護(hù)士發(fā)藥時(shí)多向病人講解藥物知識(shí),注意事項(xiàng)、服藥方法要交代清楚?？蓭椭∪酥谱骱?jiǎn)易表格,編好用藥時(shí)間,列明注意事項(xiàng)等,確保正確用藥。解釋藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及減輕方法,使病人有足夠的心理準(zhǔn)備應(yīng)對(duì),避免過(guò)分擔(dān)心、緊張而降低服藥依從性。

4.1.3 加強(qiáng)出院時(shí)健康教育:老年病人出院時(shí),護(hù)士要做好出院健康教育,交待出院后注意事項(xiàng),強(qiáng)調(diào)繼續(xù)用藥、遵醫(yī)囑用藥的重要性,鼓勵(lì)患者定期復(fù)診,告知病人及家屬咨詢電話,有利于醫(yī)護(hù)人員和患者之間建立有效溝通網(wǎng)絡(luò),及時(shí)了解和指導(dǎo)患者用藥過(guò)程中所遇到的各種問(wèn)題,提高用藥依從性。

4.2 制定措施預(yù)防漏服錯(cuò)服 結(jié)合老年患者記憶力特點(diǎn)協(xié)助患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣。如培養(yǎng)老年患者固定存放藥物的習(xí)慣,用口服藥盒子將每次應(yīng)服藥物放在易取處,如飯桌、床頭桌等經(jīng)常接觸或顯眼的地方,將劑量、次數(shù)等用大號(hào)字體提醒,減少或消除漏服錯(cuò)服的幾率。

4.3 合理用藥 治療糖尿病,教育心理療法是統(tǒng)帥,飲食療法是基礎(chǔ),運(yùn)動(dòng)療法是手段,藥物療法是關(guān)鍵,自我病情監(jiān)測(cè)是保證,飲食-運(yùn)動(dòng)-藥物互動(dòng)治療是選擇。目前藥物治療仍是重頭戲,但藥物治療一定要掌握要點(diǎn)。

4.3.1 處理藥物不良反應(yīng):用藥前向老年患者講解藥物治療作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法。盡量消除患者的疑慮,使患者心中有數(shù)或用藥前有預(yù)見(jiàn)性,估計(jì)可能發(fā)生的不良反應(yīng),提前給予預(yù)防措施,從而提高服藥依從性。

4.3.2 聯(lián)合用藥:聯(lián)合用藥可使單藥的選用劑量減少,不良反應(yīng)也減小。有的單藥間有互補(bǔ)性,能更好地適應(yīng)患者多變的病情。常用的聯(lián)合療法,如磺脲類+雙胍類或糖苷酶抑制劑、雙胍類+糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑。聯(lián)合用藥的一般原則是:“一種藥加倍,不如兩種藥搭配”,同類口服降糖藥不宜合用,否則增加的主要就是不良反應(yīng)。

4.4 完善支持系統(tǒng) 提高照護(hù)者的照護(hù)能力,社會(huì)支持系統(tǒng)是一種個(gè)體可利用的外部資源[2],老年病人出院后,主要靠社會(huì)、家庭成員的支持。老年病人記憶力、認(rèn)知力和自理能力的減退可能導(dǎo)致藥物漏服或計(jì)量不準(zhǔn)確,需要支持系統(tǒng)的督促與協(xié)助。因此加強(qiáng)對(duì)照護(hù)者的知識(shí)培訓(xùn),提高照護(hù)者的照護(hù)能力,對(duì)協(xié)助老年病人準(zhǔn)確用藥、提高用藥依從性有一定的積極作用。對(duì)于部分因經(jīng)濟(jì)條件差、獨(dú)居或子女工作忙疏于照護(hù)的老年病人需要社會(huì)方面的支持,建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和養(yǎng)老系統(tǒng),加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療建設(shè),關(guān)心和重視老年人的健康問(wèn)題,都對(duì)提高老年病人服藥依從性有良好的影響。

5 體會(huì)

隨著老年人口的增加、生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善,老年人在疾病治療和日常保健中的用藥問(wèn)題目益受到重視,我們?cè)谌粘Ｗo(hù)理工作中,應(yīng)加強(qiáng)健康教育,采取相應(yīng)措施提高老年患者的服藥依從性,減少并發(fā)癥,降低病死率,從而確保治療效果,保證老年人的身體健康,延長(zhǎng)老年人壽命。

[1] 李亞潔,張立穎.廣東省糖尿病?？谱o(hù)士研究生課程進(jìn)修班教育的措施[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(6):499.

[2] 林芳宇,陳維清,劉濤,等.廣州市2型糖尿病患者治療依從性影響因素的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(10):9-12.