石萍 賈秋菊

我科在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，行人工鼻淚管植入治療鼻淚管阻塞，療效良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2009年1月～12月來我科就診的鼻淚管阻塞患者44例(44眼)，其中男性18例、女性26例;年齡30～68歲，平均(48.45±15.26)歲。慢性淚囊炎28例、鼻淚管阻塞9例、鼻腔淚囊吻合術(shù)再阻塞7例。

1.2 方法 術(shù)前通過鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔結(jié)構(gòu)是否異常、畸形。淚小點(diǎn)處表面麻醉，鼻腔表面麻醉，收縮鼻黏膜血管。用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張上淚小點(diǎn)。用空心淚道探針經(jīng)淚小點(diǎn)、淚小管及鼻淚管探入下鼻道。插入導(dǎo)絲至下鼻道，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下從鼻孔內(nèi)取出引導(dǎo)絲，同時(shí)觀察引導(dǎo)絲是否從下鼻道引出。沿引導(dǎo)絲用鼻淚管擴(kuò)張器從下鼻道逆行擴(kuò)張鼻淚管，直到擴(kuò)張器前端通過鼻淚管阻塞部位到達(dá)淚囊處，擴(kuò)張后退出鼻淚管擴(kuò)張器芯桿。將人工鼻淚管(湖南華福醫(yī)療器械科技有限公司)裝入鼻淚管裝載器內(nèi)，沿引導(dǎo)絲送到鼻淚管擴(kuò)張器外套底部。用人工鼻淚管推送器沿鼻淚管擴(kuò)張器外套內(nèi)逆行將人工鼻淚管送入淚囊，然后退出鼻淚管擴(kuò)張器外套、人工鼻淚管推送器并抽出導(dǎo)絲。鼻內(nèi)鏡觀察人工鼻淚管植入位置是否合適，必要時(shí)可取出再植入。

術(shù)后，患者常規(guī)使用麻黃堿滴鼻液和地塞米松滴眼液，3次/d滴鼻，應(yīng)用1周左右。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，每周1次行淚道沖洗，每2周隨訪1次，隨訪6個(gè)月。人工鼻淚管為硅膠材質(zhì)，可長期存放。

2 結(jié)果

39例患者無溢淚、溢膿癥狀;4例患者仍存在溢淚癥狀，但無溢膿;1例患者自覺鼻腔輕度不適感，于6個(gè)月后自鼻腔取出人工鼻淚管，癥狀消失，無溢淚及溢膿癥狀。42例患者淚道沖洗淚道通暢，無分泌物反流。有1例患者下淚小點(diǎn)出現(xiàn)增殖膜，用淚道激光將增殖膜打通后，淚道沖洗通暢。有1例為鼻腔淚囊吻合術(shù)再阻塞患者，術(shù)后2個(gè)月淚道沖洗不通暢，但無分泌物反流，取出人工鼻淚管再次植入。

術(shù)后有1例患者出現(xiàn)人工鼻淚管蘑菇頭處長入肉芽腫，再次阻塞人工鼻淚管。有1例患者鼻腔黏膜損傷。

3 討論

鼻淚管阻塞性淚道疾病是眼科常見病和多發(fā)病，患者溢淚、溢膿，影響日常生活和工作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身感染。目前國內(nèi)外傳統(tǒng)的治療方法主要是鼻腔淚囊吻合術(shù)、淚道探通術(shù)、淚道激光術(shù)和鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)。鼻腔淚囊吻合術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)后皮膚殘留瘢痕，且存在一些禁忌證，同時(shí)雙側(cè)鼻腔淚囊吻合術(shù)極易導(dǎo)致鼻根部骨折、塌陷。淚道探通術(shù)和淚道激光術(shù)對完全性鼻淚管阻塞性淚囊炎療效差、復(fù)發(fā)率高。鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)，雖無術(shù)后皮膚瘢痕，但仍需鉆通骨壁，同時(shí)造孔處發(fā)生軟組織增殖、骨質(zhì)增生引起再次阻塞。吳文燦等［1］在鼻內(nèi)鏡直視下行淚囊鼻腔造瘺術(shù)聯(lián)合環(huán)形人工淚小管植入術(shù)，減少復(fù)發(fā)率，但操作復(fù)雜。近年來，開始應(yīng)用人工鼻淚管植入治療鼻淚管阻塞，手術(shù)成功率由 100%［2］至 82.6%［3］。肖遠(yuǎn)亮等［4］應(yīng)用植入人工鼻淚管，治療因鼻甲肥大引起的鼻淚管阻塞。植入人工鼻淚管手術(shù)具備操作簡單、安全、省時(shí)、出血少、不改變原有的解剖位置、術(shù)后不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，屬于微創(chuàng)手術(shù)。單純性人工鼻淚管植入術(shù)仍存在著盲鉤導(dǎo)絲引起鼻黏膜損傷。本研究通過鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下操作鉤出導(dǎo)絲，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)在術(shù)中可直視人工鼻淚管植入位置，成功率為88.6%(39/44)。

本研究仍存在6例患者未取得令人滿意治療結(jié)果，做如下分析。4例患者術(shù)后仍存在溢淚癥狀，均為老年患者，下瞼皮膚松弛，眼輪匝肌或韌帶的松弛致瞼緣松弛，下淚小點(diǎn)失去虹吸作用，故仍存在溢淚癥狀。但其淚道沖洗通暢，說明淚道功能正常?？蛇M(jìn)一步行眼瞼手術(shù)治療。有1例患者出現(xiàn)溢淚，發(fā)現(xiàn)下淚小點(diǎn)出現(xiàn)增殖膜。患者自述術(shù)前曾多次在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所沖洗淚道，沖洗過程痛苦?？紤]淚道沖洗時(shí)動(dòng)作粗暴，損傷淚小點(diǎn)處黏膜，反復(fù)引起增殖膜，術(shù)后用淚道激光將增殖膜打通后淚道沖洗通暢。有1例為鼻腔淚囊吻合術(shù)再阻塞患者，術(shù)后2個(gè)月淚道沖洗不通暢，但無分泌物反流。將人工鼻淚管取出后，見管內(nèi)有肉芽組織長入，阻塞管腔。清除管內(nèi)肉芽組織后，將人工鼻淚管再次植入。術(shù)后1周內(nèi)除常規(guī)治療，還給予每日10%地塞米松生理鹽水沖洗淚道，以減輕淚道組織炎性反應(yīng)及肉芽組織形成;以后常規(guī)沖洗淚道。目前觀察3個(gè)月，無溢淚、溢膿癥狀，淚道沖洗通暢。

術(shù)后部分患者出現(xiàn)鼻部少量流血，嚴(yán)重者可見鼻黏膜損傷?？紤]由于下鼻道存在生理性彎曲，在逆行植入人工鼻淚管時(shí)造成鼻黏膜損傷。

［1］吳文燦，李宇蓉，顏文韜，等.鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)在難治性鼻淚管阻塞治療中的應(yīng)用［J］.眼科研究，2007，25(12):950-952.

［2］沈平，袁安，楊靜.人工鼻淚管支架植入術(shù)治療慢性淚囊炎［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30(11):1755-1756.

［3］晏宏.人工鼻淚管介入術(shù)治療慢性淚囊炎療效觀察［J］.臨床眼科雜志，2009，17(2):121.

［4］肖遠(yuǎn)亮，曾圓圓，陳曦，等.微創(chuàng)介入治療鼻淚管阻塞50例效果分析［J］.西南軍醫(yī)，2009，11(2):279.