丁建軍

本科在耳內(nèi)鏡下治療外耳道膽脂瘤87例,效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2004年8月～2010年4月，我科收治的外耳道膽脂瘤患者87例,其中男性45例、女性42例；年齡16～75歲，平均35歲。左側(cè)45例、右側(cè)39例、雙側(cè)3例。

1.2 方法 手術(shù)器械：0°或30°耳內(nèi)鏡、監(jiān)視系統(tǒng)、耵聹鉤、膝狀鑷、顯微耳鑷、吸引器。

62例患者在門診無(wú)麻醉耳內(nèi)鏡下取膽脂瘤，其中26例術(shù)前患耳乳突CT掃描顯示：無(wú)鼓膜缺損，無(wú)乳突破壞；其余36例拒絕接受術(shù)前CT掃描。①外耳道軟骨部膽脂瘤：一般在額鏡下用耵聹鉤、膝狀鑷?。虎谕舛拦遣考肮哪け砻娴哪懼觯涸诙鷥?nèi)鏡下用顯微耳鑷、耵聹鉤、膝狀鑷取。15例術(shù)中見(jiàn)有局部外耳道骨質(zhì)破壞，皮膚缺失。術(shù)后用抗生素油紗條壓迫，并口服抗生素3 d。

25例患者因門診取出困難或患者不能忍受疼痛,入院治療。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查,患耳術(shù)前乳突CT掃描顯示：18例無(wú)鼓膜缺損，無(wú)乳突破壞；7例提示有局部外耳道骨質(zhì)破壞，未見(jiàn)面神經(jīng)管破壞。在全身麻醉耳內(nèi)鏡下，用顯微耳鑷、耵聹鉤、膝狀鑷取。7例提示有局部外耳道骨質(zhì)破壞者，術(shù)中見(jiàn)局部外耳道骨質(zhì)破壞，皮膚缺失，術(shù)后予抗生素油紗條壓迫；有外耳道明顯出血者,用棉球壓迫止血,1 d后取出；伴外耳道感染者,口服或靜脈滴注抗生素3 d。

2 結(jié)果

術(shù)后病理檢查報(bào)告87例均為外耳道膽脂瘤。門診隨訪6個(gè)月～6年,失訪15例。其余患者中，復(fù)發(fā)7例,再次門診無(wú)麻醉下耳內(nèi)鏡取出；其余效果均良好,無(wú)一例外耳道狹窄。

3 討論

外耳道膽脂瘤又稱為外耳道栓塞性角化病,多發(fā)于成年人,男女發(fā)病率相似。病變可侵犯雙耳,但單耳發(fā)病者多見(jiàn)。檢查見(jiàn)外耳道深部被白色或黃色膽脂瘤堵塞,膽脂瘤表面被數(shù)層鱗片狀物質(zhì)包裹,外耳道皮膚紅腫,可有肉芽組織。Holt將本病分為3期：①外耳道無(wú)或輕度擴(kuò)大，局限性小凹形成；②外耳道明顯擴(kuò)大，局部囊袋形成；③侵及乳突和(或)上鼓室[1]。一般在額鏡下采用耵聹鉤、膝狀鑷或顯微耳鑷取出膽脂瘤；當(dāng)感染嚴(yán)重、取出困難時(shí),可在全身麻醉顯微鏡下進(jìn)行操作,同時(shí)全身應(yīng)用抗生素控制感染。

因外耳道內(nèi)視野狹窄，而病變位置隱蔽，導(dǎo)致術(shù)腔死角較多，常會(huì)遺留少量膽脂瘤上皮而致復(fù)發(fā)，且術(shù)中盲目操作還可能損傷鼓膜；或因膽脂瘤破壞骨質(zhì)而暴露面神經(jīng)，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。作者在耳內(nèi)鏡下取外耳道膽脂瘤,取出徹底,減少了膽脂瘤對(duì)乳突腔及中耳的破壞。該治療方法應(yīng)遵守干凈、徹底地取出膽脂瘤及其囊袋、變性組織和壞死組織的重要原則[3]。耳內(nèi)鏡下取出外耳道膽脂瘤主要有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：①直視下操作，不易損傷外耳道皮膚，避免損傷鼓膜,防止膽脂瘤殘留[4]；②視野廣且清晰,移動(dòng)鏡頭即可從監(jiān)視器上觀察到外耳道、鼓膜,無(wú)需調(diào)整患者體位；③耳內(nèi)鏡可越過(guò)手術(shù)器械或在器械周圍直接觀察術(shù)野,避免器械遮擋視線,增加了手術(shù)的安全性；④耳內(nèi)鏡下圖像清晰,與手術(shù)顯微鏡相比,操作簡(jiǎn)單,不留死角；⑤對(duì)于外耳道狹小、病變窺不清者，耳內(nèi)鏡可近距離窺視不同角度，圖像放大清晰，清理外耳道膽脂瘤也較方便、徹底[5]；⑥如外耳道骨壁侵蝕嚴(yán)重,膽脂瘤侵入乳突腔,可根據(jù)情況采用乳突開(kāi)放術(shù)、改良乳突開(kāi)放術(shù)等。有外耳道狹窄者,可同時(shí)行外耳道成形術(shù)[6]。

[1]黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:845-846.

[2]劉江濤，韓國(guó)鈞，尹玉萍.耳內(nèi)鏡下手術(shù)治療復(fù)發(fā)性外耳道膽脂瘤37例報(bào)告[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2007,6(13):659-660.

[3]陳俊曦.耳內(nèi)鏡下治療外耳道膽脂瘤35例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2008,3(13):9.

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[5]溫武,周水淼,章如新,等.耳內(nèi)窺鏡在中耳疾病診治中的應(yīng)用[J].中華耳科學(xué)雜志,2003,1(3):33-35.

[6]保國(guó)華，楊志超，馬瑞霞.外耳道膽脂瘤的臨床分期與治療方法的選擇(附22例報(bào)告)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008,22(16):756-760.