費(fèi)永華

我科采用內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎43例，取得了較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年6月～2010年6月，我科收治的分泌性中耳炎患兒43例(56耳)，其中男性25例(31耳)、女性18例(25耳);年齡4～9歲，平均5.9歲;病程＞3個(gè)月，且經(jīng)口服抗生素、用麻黃堿滴鼻及行鼓膜按摩等保守治療無效?；純壕椴煌潭认贅芋w肥大和(或)睡眠打鼾。分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn):①病史中有耳悶塞感、聽力下降，或伴耳鳴;②鼓氣耳鏡檢查，鼓膜完整、無穿孔、內(nèi)陷、活動(dòng)度不良、呈淡紅或淡黃色，或有鼓室積液征;③對可良好配合的患兒行純音測聽，顯示傳導(dǎo)性聾;④鼓室阻抗圖為B型曲線。腺樣體肥大診斷標(biāo)準(zhǔn):①鼻咽側(cè)位X線片顯示，鼻咽頂后部軟組織影突起，致不同程度鼻咽狹窄;②鼻內(nèi)鏡或電子鼻咽鏡檢查顯示，鼻咽頂后部有橘瓣樣隆起。

1.2 方法 患者取仰臥位，經(jīng)口氣管插管全身麻醉。將細(xì)導(dǎo)尿管送入雙側(cè)鼻腔，經(jīng)口腔拉出打結(jié)并固定。在70°鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口以電動(dòng)吸切器切除肥大的腺樣體，并徹底止血。有扁桃體肥大者，同時(shí)行扁桃體切除術(shù)。常規(guī)75%乙醇消毒外耳道，耳內(nèi)鏡下用鼓膜切開刀于鼓膜緊張部前下象限放射狀切開，充分吸凈中耳腔內(nèi)分泌物，置入“T”形硅膠通氣管。耳道用干棉球輕填塞。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d預(yù)防感染，并輔以類固醇激素噴鼻及口服促纖毛運(yùn)動(dòng)藥物治療半個(gè)月。

2 結(jié)果

所有病例術(shù)后6 d純音測聽復(fù)查:患耳言語頻率上升20～40 dB，聽力基本恢復(fù)正常。耳科檢查:外耳道干燥，鼓膜變白，置管通暢且固定良好。術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，6個(gè)月內(nèi)通氣管自動(dòng)排除者32耳，其余患兒6個(gè)月拔出鼓膜通氣管。拔管1個(gè)月后復(fù)查鼓膜愈合良好，無遺留穿孔，鼓室導(dǎo)抗圖呈A型圖。無一例復(fù)發(fā)者。

3 討論

兒童分泌性中耳炎發(fā)病率較高，約80%的兒童患過該病，部分3個(gè)月內(nèi)自愈，但30%～40%兒童會(huì)反復(fù)發(fā)作［1］。由于該病有自愈傾向，且病因較復(fù)雜，所以對確診后的患兒應(yīng)首先觀察。本組患兒均于門診觀察3個(gè)月以上，病情無好轉(zhuǎn)才選擇手術(shù)。

腺樣體肥大一直認(rèn)為是影響兒童分泌性中耳炎的一個(gè)因素［2］。腺樣體肥大程度與分泌性中耳炎之間關(guān)系密切，腺樣體的體積越大，分泌性中耳炎的發(fā)病率越高［3］。目前認(rèn)為肥大的腺樣體引起分泌性中耳炎的機(jī)制主要有以下4個(gè)方面:①咽鼓管的機(jī)械性阻塞或功能障礙。咽鼓管功能障礙對延長鼓室積液的病理狀態(tài)起重要作用，長期咽鼓管功能障礙和鼓室炎性滲出液的產(chǎn)生，兩者相結(jié)合是反復(fù)鼓室積液的必要條件［4］。②咽鼓管反流。③腺樣體是細(xì)菌的儲(chǔ)蓄池。④腺樣體免疫異常。腺樣體的免疫功能異常使鼻咽部黏膜易感染和水腫，這種炎癥和水腫又導(dǎo)致咽鼓管功能紊亂而引起分泌性中耳炎［5］。

手術(shù)分別在鼻內(nèi)鏡和耳內(nèi)鏡下進(jìn)行。在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，經(jīng)口咽刮除腺樣體較傳統(tǒng)的腺樣體切除有如下優(yōu)點(diǎn):①直視下可觀察腺樣體與咽鼓管圓枕和咽口的關(guān)系，術(shù)后無咽鼓管咽口損傷、瘢痕粘連等并發(fā)癥;②切除完全，不殘留腺樣體組織;③口腔進(jìn)路簡單易行，避免擦傷鼻腔，防止術(shù)后鼻腔粘連;④直視下徹底止血，防止術(shù)后出血。耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)，在耳道內(nèi)可變換視角，不存在視野死角，鼓膜切口大小、位置適宜，不會(huì)因切口過大術(shù)后脫管，不會(huì)因切口位置不當(dāng)損傷聽骨等中耳內(nèi)結(jié)構(gòu)。

［1］張亞梅.分泌性中耳炎臨床診療進(jìn)展［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20(20):56-59.

［2］汪文斌，王云杰，潘春輝.成人腺樣體肥大與分泌性中耳炎30例［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10(2):105.

［3］劉陽云，孫正良，李正賢，等.腺樣體肥大程度與分泌性中耳炎的相關(guān)性研究［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18(1):19-20.

［4］薛慕和，劉雅琴，李莉，等.分泌性中耳炎中耳積液免疫復(fù)合物和抗核抗體測定［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1994，29(4):228-230.

［5］李永奇，李源.腺樣體切除術(shù)與兒童中耳炎［J］.國外醫(yī)學(xué)·耳鼻咽喉科學(xué)分冊，2001，25(3):138-142.