劉 薇

（四川省廣元市第一人民醫(yī)院，四川 廣元 628017）

結腸造瘺患者的心理特點及應對措施

劉 薇

（四川省廣元市第一人民醫(yī)院，四川 廣元 628017）

結腸；造瘺；護理

直腸癌是指齒狀線至直-乙狀結腸交界之間的腫瘤，是消化道最常見的腫瘤之一。因其位置較淺而易于診斷，但不易根治，復發(fā)率高，多數(shù)手術不能保住肛門，患者不易接受。由于手術行結腸造瘺或回腸造瘺者越來越多，我國每年新增加的永久性腸造瘺者約10萬例，造瘺改變了患者的排便方式，擾亂了患者原有的生活習慣，給患者帶來了生活上的不便及自我形象的紊亂，對患者的生理、心理造成的影響是不言而喻的。因此，如何做好腸造瘺患者的心理護理，減少患者的痛苦和負性情緒，使其以平和的心態(tài)面對疾病，積極配合配合治療尤為重要。本文選取四川省廣元市第一人民醫(yī)院2006年5月至2010年11月共行永久性造瘺術患者40例，對其心理狀態(tài)進行分析，并找出相關的應對辦法，收到較好效果，現(xiàn)總結如下。

1 造瘺患者的心理特點及應對措施

1.1 驚恐哀怨心理

該情緒發(fā)生率較高?；颊哂捎趯Π┌Y缺乏了解，認為得了癌癥就等于死亡，擔心手術的打擊和經(jīng)濟上的壓力幾乎引起所有患者驚恐和懼怕。應對措施：針對這種情況，我們要以自己優(yōu)質的服務、高度的同情心和責任感，經(jīng)常深入病房，以熱情誠懇的態(tài)度、科學樸實的語言與其交流溝通，密切觀察患者的心理變化，主動關心患者及家屬。從心理上拉近與患者的距離，給予充分的鼓勵，盡量滿足患者的需求，告訴患者及家屬，醫(yī)學在不斷地發(fā)展，得了癌癥，并不等于死亡，只要正確護理，改道后并不影響生活和工作，生活質量不會因此降低。同時向患者介紹一些成功的病例，讓他們現(xiàn)身說法，使患者的驚恐哀怨心理消失，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心；讓患者及家屬建立對本科室醫(yī)務人員的信任感，取得患者的信任，從而形成良好的護患關系。

1.2 悲觀絕望心理

大多數(shù)患者認為做了造瘺，改變了排便的途徑，擔心術后無法自理造瘺，將給家庭、子女帶來麻煩和不便，會受到家人和社會的拋棄，擔心失去愛，失去親人，失去心愛的事業(yè)和生活。加之害怕死神的逼近，擔心病情惡化后出現(xiàn)的各種痛苦無法承受。由于治療期長，患者擔心給家庭帶來經(jīng)濟負擔，害怕生活不能自理拖累家人，因此表現(xiàn)為悲觀甚至絕望。應對措施：一方面要詳細介紹患者的病情，闡明手術的重要性和必要性，讓患者了解腹部結腸造瘺手術對消化功能并不影響?？梢酝ㄟ^圖片、模型、實物向患者解釋造瘺的部位、功能以及護理知識，說明腸造瘺只是改變大便的排出方式及位置，雖然會給患者生活帶來不便，但如果處理得當，仍能正常生活和社交。同時，盡可能將同種病例安排同住一室，可以達到相互鼓勵、相互促進的作用。在做好患者的思想工作外，也要做好患者家屬的思想工作，取得患者家屬的理解和配合，首先家屬要讓患者保持良好的心態(tài)，不埋怨責怪，并以積極、樂觀的心態(tài)感化患者。同時尋求可能的社會支持，促使患者擺脫困境，以最佳的心態(tài) 接受治療。

1.3 恐懼不安心理

雖然術前患者有所心理準備，必須作造瘺，但當造瘺開放，第1次看到自己的腸管外露、大量的稀便和散發(fā)的陣陣臭味，還是會感到恐懼不安，不知所措，甚至厭惡自己，情緒常不穩(wěn)定。應對措施：在術前準備時，應進行合適的健康教育，告訴患者作腸造瘺的必要性，腹部結腸造瘺的建立、排便方式的改變相對生命的重要性；介紹腸造瘺的想關知識，如正常造瘺的顏色、高度、形狀、大便的顏色、性狀、排便次數(shù)，以及造瘺開放后如何進行護理。手術后，護士要關心、安慰患者，告訴患者不要緊張，在心情較好，并有充分思想準備的時候，可讓其觀察造瘺，逐步接受造瘺的事實。在解釋的同時護士親自操作示范，經(jīng)過一段時間的實踐，可逐漸適應造瘺并恢復正常生活和社交活動，以增強患者治療疾病的信心和決心。

1.4 自卑消極心理

患者手術方式特殊，肛門的缺失及排便通道的改變導致患者對自己的身體形象發(fā)生改變，且常年需要攜帶糞袋于身上，不得不面對臭味、泄漏、皮膚刺激等難堪的情況；擔心早期護理不當，弄臟被服，使患者無所適從；擔心周圍的人疏遠和嫌棄自己，而害怕與人群接觸，因此產(chǎn)生孤僻、自卑的心理。應對措施：此時我們注意關心和尊重患者，幫助他們正確認識這種手術方式對于挽救生命是必要的途徑，這沒有什么難為情的，是治療的需要，使患者了解具體情況，接受治療。幫助患者正視并參與造瘺的護理，鼓勵患者說出對造瘺的感覺和接受的程度，鼓勵家屬參與患者的造瘺護理，護士應先手把手教會家屬，然后再逐步教會患者。在護理過程中一定要耐心、細致，避免 現(xiàn)厭惡情緒。要給患者及家屬適當?shù)陌参亢凸膭?，讓他們逐步學會對造瘺的觀察、清潔，造瘺周圍皮膚的保護，造瘺大小的測量，以及正確選擇、使用及更換造瘺袋的方法和技巧。幫助他們順利渡過這個過渡期，使他們真正的感受到親人、朋友和醫(yī)護人員的關心和親近，更有利于疾病的康復。

1.5 孤獨依賴心理

由于術后排便方式的改變、部分生理功能不全而引起很強的反常心理，使患者有強烈致殘心理，心理壓力大，一方面擔心家人的誤解、擔心家庭社會對他們冷落嫌棄，出現(xiàn)了孤獨感；另一方面缺乏造瘺的自我護理的經(jīng)驗和能力，煩瑣護理又使他們產(chǎn)生極度的依賴心理，始終不能完成角色轉換，對恢復過去正常的生活缺乏信心，凡事都依賴醫(yī)護人員或家屬。應對措施：首先我們要與家屬保持聯(lián)系，做好家屬的思想工作，隨時了解患者的病情及心理變化，特別是在患者情緒不佳、低估自護能力的時候，家屬不要嫌棄患者，更不能埋怨患者，還要從多方面關心理解、幫助患者，解除他們的后顧之憂。護士要多與患者談心，讓其訴說苦衷，及時了解并滿足需求，盡最大努力為患者提供克服困難和適應新生活的手段。

1.6 求知欲望心理

隨著造瘺的建立，患者感受到自身形象改變，認為整天掛著一個糞袋子給今后的學習、工作、生活和社交帶來諸多的不便，對于年輕的患者還擔心造瘺會影響正常的夫妻生活，給家庭的穩(wěn)定帶來一定的威脅。因此，便產(chǎn)生了求知欲望心理，以提高生活質量。應對措施：我們在術前健康教育時，可以旁敲側擊的向患者透露造瘺護理的一些知識和技巧，術后做到及時了解患者的思想動態(tài)，關鍵在于多講解、多示范，在操作時，護士要先耐心細致地教會家屬，然后再教患者，在護士的指導下反復練習，直到熟練自如為止。還要教給他們生活的技巧，如合理安排飲食、穿寬松棉質衣服、造瘺的觀察、護理的注意事項，養(yǎng)成定時排便習慣，護理用品的選擇等。告訴患者及家屬，造瘺患者同樣可以工作、休閑、旅行、結婚、生子，讓其知道造瘺給他們帶來的只是少許的不便，并沒有影響正常的生活及工作，以解除患者的顧慮。同時鼓勵患者待疾病恢復后，建議加入造瘺患者協(xié)會，學習交流彼此心得，學習新的控便方式，樹立重返社會的信心。

2 討 論

結腸造瘺的目的是為了挽救患者的生命，提高患者的生活質量；而對結腸造瘺患者的心理特點進行分析，找到應對措施，是讓他們有良好的心態(tài)重返社會。如果只挽救患者的生命，而未及時了解患者心理特點，不去關心造瘺患者心理健康與否，將直接影響著患者術后的恢復和生存質量。因此完好的心理護理、細致的觀察、有效地交流、充分的接觸、合理的分析患者的心理狀態(tài)，積極采取各種應對心理問題的措施，適時調(diào)整患者的心理行為，緩解患者及家屬的心理壓力，使其能正確面對造瘺帶來的生活改變，消除心理障礙，主動學習造瘺的護理方法，促進患者的適應和護理能力，增進重歸術前生活和社會活動的信心，從而提高腸造瘺患者的生活質量，是護理工作者應盡的責任之一。

R574.62；R473.6

B

1671-8194（2011）03-0154-02