滕晶

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011

“實(shí)時(shí)案例CAI同步教學(xué)法”在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

滕晶

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011

基于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中案例教學(xué)的獨(dú)特優(yōu)勢及CAI的突出優(yōu)點(diǎn)，將二者有機(jī)的結(jié)合，形成了“實(shí)時(shí)案例CAI同步教學(xué)法”，將學(xué)生帶入模擬而又異常真實(shí)的現(xiàn)場進(jìn)行案例分析，以鍛煉及培養(yǎng)其中醫(yī)臨床思維能力和實(shí)際操作能力，將取得較好的臨床實(shí)踐效果。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué);CAI;實(shí)時(shí)案例

醫(yī)學(xué)是一門注重實(shí)踐的科學(xué)，臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。在傳統(tǒng)的臨床教學(xué)中，一般采用單一的“視、聽、教”固有帶教模式，使學(xué)生無法主動參與教學(xué)活動，其學(xué)習(xí)的自覺性、興趣性、創(chuàng)新性受到一定的限制。近年來，臨床實(shí)習(xí)生成倍增長，教學(xué)時(shí)間少、任務(wù)重、實(shí)踐教學(xué)資源嚴(yán)重稀缺，患者對臨床帶教抵觸意識增加等諸多因素，大大降低了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會，從而嚴(yán)重影響了臨床教學(xué)的效果。筆者通過十幾年的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)實(shí)踐與體會，提出“實(shí)時(shí)案例CAI同步教學(xué)法”，以期改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)效率和質(zhì)量，為培養(yǎng)高素質(zhì)、實(shí)用型的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才奠定基礎(chǔ)。

1 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)的目的

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)是讓實(shí)習(xí)學(xué)生更好地將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，鞏固課堂傳授的知識，培養(yǎng)其獨(dú)立思考問題及實(shí)際臨床工作的能力，是醫(yī)學(xué)生接觸患者、進(jìn)入臨床角色的一個(gè)重要教學(xué)環(huán)節(jié)。通過讓學(xué)生接受生動、形象的具體實(shí)際案例教育，以培養(yǎng)其認(rèn)識、診斷、治療疾病的實(shí)際操作能力，故在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，教師的任務(wù)除傳授知識外，更重要的是重視對學(xué)生進(jìn)行思維方法和動手能力的訓(xùn)練，同時(shí)要轉(zhuǎn)換角色，“逼”學(xué)生動手動腦，鼓勵他們積極參與和思考，保護(hù)他們的創(chuàng)新意識。

2 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)案例教學(xué)法的現(xiàn)狀分析

既往中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容陳舊重復(fù)、教學(xué)方法單一、教學(xué)安排欠妥［1］等狀況嚴(yán)重阻礙了其臨床教學(xué)水平的提高，針對此，近年來許多教學(xué)醫(yī)院對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床教學(xué)方法進(jìn)行了改革，如探究式教學(xué)法、PBL病案分析及案例教學(xué)法等等［2－4］，其中“案例教學(xué)法”以其高度仿真性、能動性和創(chuàng)造性，利用雙向互動等手段，注重對學(xué)生思考、分析和解決問題能力的培養(yǎng)等優(yōu)點(diǎn)，已開始在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用。但實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，由于所選的案例都是一些過時(shí)的，分型明確的典型的案例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能再現(xiàn)真實(shí)而復(fù)雜的臨床情況，久而久之，此種單一教學(xué)法就變成了照本宣科而失去了案例教學(xué)的新穎性和時(shí)代性，降低了帶教學(xué)習(xí)的質(zhì)量。

3 計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)的內(nèi)涵及應(yīng)用

3.1 計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)的內(nèi)涵

計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)(Computer Aided Instruction，簡稱CAI)是在計(jì)算機(jī)輔助下進(jìn)行的各種教學(xué)活動，將計(jì)算機(jī)技術(shù)運(yùn)用于課堂教學(xué)，綜合應(yīng)用多媒體、超文本、人工智能和知識庫等計(jì)算機(jī)技術(shù)，以數(shù)字方式將表現(xiàn)學(xué)科教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)過程的圖、文、聲、像、動畫以及活動影像等信息通過計(jì)算機(jī)以對話方式與學(xué)生討論教學(xué)內(nèi)容、安排教學(xué)進(jìn)程、進(jìn)行教學(xué)訓(xùn)練的方法與技術(shù)。其綜合應(yīng)用多媒體、超文本、人工智能和知識庫等計(jì)算機(jī)技術(shù)，克服了傳統(tǒng)教學(xué)方式上單一、片面的缺點(diǎn)，它的使用能有效地縮短學(xué)習(xí)時(shí)間、提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的教學(xué)目標(biāo)。

3.2 CAI在教學(xué)中的應(yīng)用

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、多媒體信息技術(shù)的飛速發(fā)展，CAI逐步進(jìn)入了醫(yī)學(xué)臨床教育的諸多領(lǐng)域，如上海中醫(yī)藥大學(xué)開發(fā)的“融合中醫(yī)知識庫的虛擬針灸三維瀏覽器”，可以實(shí)時(shí)顯示腧穴的三維解剖結(jié)構(gòu)并模擬針刺過程，直觀地表達(dá)了進(jìn)針層次和進(jìn)針意外［5］，說明CAI課件在傳統(tǒng)中醫(yī)課件中引入仿真技術(shù)或智能技術(shù)明顯加強(qiáng)教學(xué)效果;CAI動態(tài)化模式所演繹的教學(xué)情景，可以把中藥藥劑學(xué)教學(xué)中的各種原理、制劑生產(chǎn)過程、制劑生產(chǎn)設(shè)備的使用等抽象的知識還原為活化的真情實(shí)景，使學(xué)生更能貼近實(shí)際現(xiàn)象，然后從實(shí)際現(xiàn)象入手奠定對抽象理論的認(rèn)識［6］;此外CAI技術(shù)還充分應(yīng)用于局部解剖學(xué)、動物尸體檢測、微生物學(xué)、計(jì)算機(jī)人體斷層解剖等醫(yī)學(xué)各個(gè)方面。

CAI教學(xué)法彌補(bǔ)了教學(xué)時(shí)間和空間的不足，其能構(gòu)建立體化教學(xué)體系，進(jìn)行視聽一體等多種方式的形象化教學(xué)，同時(shí)人工智能和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的發(fā)展，可以模擬和再現(xiàn)疾病的診斷和治療過程，既能保證教學(xué)效果，又可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將現(xiàn)代計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)技術(shù)從課堂教學(xué)進(jìn)一步延伸到臨床教學(xué)，是對中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)模式的一種積極改革嘗試，將會對中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量的提高及其學(xué)科發(fā)展具有積極意義。

4 “實(shí)時(shí)案例同步教學(xué)法”的提出與優(yōu)勢

4.1 “實(shí)時(shí)案例同步教學(xué)法”的提出

基于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中案例教學(xué)的獨(dú)特優(yōu)勢及CAI的突出優(yōu)點(diǎn)，將案例教學(xué)與CAI教學(xué)有機(jī)的結(jié)合起來，我們提出了適合當(dāng)前教學(xué)環(huán)境的“實(shí)時(shí)案例CAI同步教學(xué)法”。通過擇取學(xué)生在實(shí)習(xí)期間所遇到的同期部分典型案例，隱去病人身份信息及穩(wěn)私信息后，建立同步實(shí)習(xí)電子案例庫，由帶教老師負(fù)責(zé)將每一天病人最新治療內(nèi)容實(shí)時(shí)分解成全部教學(xué)內(nèi)容，對每一個(gè)電子案例隨病程進(jìn)展進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤更新，并采用多種先進(jìn)的、有效的CAI教學(xué)表現(xiàn)方式進(jìn)行全方位示教，教學(xué)內(nèi)容順序整合與臨床診治疾病程序相一致，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程不斷模擬當(dāng)前的臨床診療過程，以提高其解決問題的能力和臨床辨證思維。

4.2 “實(shí)時(shí)案例同步教學(xué)法”的優(yōu)勢

“實(shí)時(shí)案例同步教學(xué)法”使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中積極與帶教醫(yī)師、同學(xué)和模擬患者進(jìn)行互動，自主的提出和修正診療意見，鞏固所學(xué)的理論與實(shí)踐知識，并由帶教老師進(jìn)行定向糾錯和強(qiáng)化指導(dǎo)，使帶教老師與學(xué)生交流互動變得更加方便簡捷，從而可以創(chuàng)建一種更為開放、自主和有效實(shí)用、科學(xué)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)平臺。同時(shí)由于模擬案例均采用實(shí)時(shí)的現(xiàn)實(shí)典型案例，學(xué)生可以親自對模擬病例進(jìn)行診斷和辨證治療，以培養(yǎng)其在臨證處理最復(fù)雜現(xiàn)場案例的思維能力和實(shí)踐能力。實(shí)習(xí)學(xué)生也可以根據(jù)教學(xué)具體情況和自已的薄弱環(huán)節(jié)選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容和確定學(xué)習(xí)順序，最大程度地提高學(xué)習(xí)效率，因而，“實(shí)時(shí)案例同步教學(xué)法”的建立不僅能夠改善學(xué)生被動學(xué)習(xí)和消極吸收的現(xiàn)狀，還能獲得使他們更強(qiáng)的直觀感性認(rèn)識，從而科學(xué)有效的增加學(xué)生的實(shí)習(xí)效果。帶教醫(yī)師則可以針對CAI反饋每個(gè)學(xué)生的具體學(xué)習(xí)情況，針對性的進(jìn)行個(gè)體糾錯和理論指導(dǎo)，因人施教，因材施教。

綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)要適應(yīng)現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，就應(yīng)及時(shí)進(jìn)行教學(xué)的改革，而“實(shí)時(shí)案例CAI同步教學(xué)法”為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)改革提供了一個(gè)有益的優(yōu)選解決方案，它充分運(yùn)用實(shí)時(shí)案例最大程度的同步再現(xiàn)臨床情境，借助CIA多媒體等表現(xiàn)手法進(jìn)行臨床同步跟蹤教學(xué)，構(gòu)建立體化教學(xué)體系。通過臨床教學(xué)所提供的綜合性訓(xùn)練，能夠進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生的基本理論和操作技能，實(shí)現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生盡快向臨床醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)變，故“實(shí)時(shí)案例CAI同步教學(xué)法”值得進(jìn)一步深入研究。

［1］ 滕晶．《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)現(xiàn)狀及改革策略［J］．中醫(yī)研究，2007，20(1):55－57．

［2］ 譚春江，謝妹莊．探究式教學(xué)法在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的運(yùn)用體會［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16(8):111－112．

［3］ 任延明，喬曉鳴等．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中PBL病案分析課的應(yīng)用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2007，15(3):176－177．

［4］ 趙文霞，運(yùn)用案例教學(xué)法提高《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)效果［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2011，19(4):345－346．

［5］ 劉曉峰，張帆等．計(jì)算機(jī)技術(shù)在中醫(yī)CAI課件中的應(yīng)用與展望［J］．中醫(yī)教育，2010，29(2):47－50．

［6］ 李學(xué)濤，程嵐等．CAI動態(tài)化模式在中藥藥劑學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(2):117－118．

R25

A

1007－8517(2011)24－0026－02

滕晶(1972－)，女(漢族)，山東濟(jì)南人，博士后，副教授，主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)和中醫(yī)腦病的研究。E－mail:tengjing1972@163．com。

2011.11.04)