張 林

（江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

手具有復(fù)雜、精細(xì)、靈巧的功能，是人類生活勞動的重要器官，在社會交往、生存和藝術(shù)發(fā)展中發(fā)揮著特殊的作用，但也是人體最易受傷的部位，尤其近年來，隨著加工業(yè)、建筑業(yè)及交通運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的快速發(fā)展，手外傷患者日趨多見[1,2]。手外傷病因多樣、病情復(fù)雜，包括切割傷、刺傷、絞傷、火器傷、皮膚撕脫傷等，其損傷特點(diǎn)是多有皮膚、血管、神經(jīng)、肌腱、骨與關(guān)節(jié)的復(fù)合傷。手外傷不僅影響手的功能、而且對患者心理造成嚴(yán)重的傷害。根據(jù)病情，手外傷需采取多種治療手段，不僅要求有精湛的臨床治療技術(shù)，而且圍手術(shù)期的護(hù)理同樣重要。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已逐漸被社會及醫(yī)學(xué)護(hù)理界所重視，并逐步被運(yùn)用于臨床護(hù)理中。由于突然的意外事故，不同手外傷患者在不同時(shí)期表現(xiàn)出各種不同的心理反應(yīng)，心理護(hù)理顯得更為重要，圍手術(shù)期的心理護(hù)理能使患者心情愉快，積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理，形成患者心理和生理之間的良性循環(huán)，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，現(xiàn)將手外傷患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院2010年8月至2010年10月收治的手外傷患者173例，男129例，女44例；年齡20個(gè)月～72歲；左手63例，右手110例 ；切割傷71例，擠壓傷48例，機(jī)器絞傷36例，其他傷18例；斷指再植102例，骨折內(nèi)固定94例，皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)45例，手部清創(chuàng)縫合術(shù)112例。

1.2 治療效果

手術(shù)均順利進(jìn)行，患者無意外情況發(fā)生，術(shù)后未出現(xiàn)感染，運(yùn)動及感覺功能均有理想恢復(fù)，療效滿意，愈后均比較理想。

2 患者心理狀態(tài)

2.1 焦慮、恐懼

手外傷多是突發(fā)傷病，患者身體、心理突然遭受重創(chuàng)，加之對疾病缺乏了解，又擔(dān)心術(shù)后功能恢復(fù)等問題，患者常常表現(xiàn)焦慮不安、恐懼等情緒。

2.2 悲觀失望

患者大多出現(xiàn)煩躁、悲傷、怨天怨人或陷入極度憂郁狀態(tài)中；部分患者經(jīng)濟(jì)條件不良，手術(shù)費(fèi)用的籌備缺乏應(yīng)對，害怕延誤治療；還有一部分患者入院后顧慮自己與醫(yī)師不熟悉，擔(dān)心醫(yī)師不一視同仁，得不到認(rèn)真的診治。

2.3 渴望肢體的完整性

部分患者意識到自己已致殘時(shí)，由于害怕手部的不完整影響到美觀和生活自理能力，因此不依據(jù)客觀條件及斷指情況一味強(qiáng)烈要求斷指再植，但是由于部分患者的斷指保護(hù)不當(dāng)，離斷指壞死等原因，導(dǎo)致斷指無法再植成活。

2.4 自我價(jià)值喪失

面對突然的傷殘事實(shí)，患者不可逃避的產(chǎn)生角色沖突和危機(jī)，部分患者無法接受，感到自身從社會家庭支柱的角度轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣彝ヘ?fù)擔(dān)，甚至連生活都無法自理，心理反應(yīng)激烈，對自己和他人產(chǎn)生莫名的怨恨情緒，整日少言寡語，悲觀自卑。

3 圍手術(shù)期心理護(hù)理

3.1 術(shù)前心理護(hù)理

手外傷患者大多對手術(shù)存在著恐懼、緊張、不安，根據(jù)這些不良的情況，術(shù)前手術(shù)室護(hù)士需要密切觀察患者的言行、舉止，以親切、熱情的態(tài)度去了解患者，并與其交談，耐心向患者作一些必要的解釋工作，向患者講解治療手外傷醫(yī)護(hù)人員技術(shù)力量及設(shè)備的先進(jìn)性，使患者初步對手術(shù)治療有一定的認(rèn)識，從而在心理上樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕和消除其恐懼心理，使之在最佳精神狀態(tài)下接受手術(shù)治療，以便患者在長時(shí)間的手術(shù)過程和一系列的術(shù)后處理中能夠密切配合。

3.2 術(shù)中心理護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室后，對周圍所處的環(huán)境極為陌生，是處于相對被動狀態(tài)，會產(chǎn)生緊張及恐懼心理，作為護(hù)理工作人員要主動安慰患者情緒，使患者精神放松，安心地接受手術(shù)治療。在護(hù)理技術(shù)操作中做到輕柔、準(zhǔn)確，關(guān)心、體貼患者，盡可能減少患者的痛苦，取得患者的合作，使使患者感到親切，產(chǎn)生信賴和安全感。注意觀察患者的情緒變化，應(yīng)根據(jù)其心理危機(jī)狀態(tài)，及時(shí)在心理上給予患者勸慰疏導(dǎo)，在不影響手術(shù)的前提下不失時(shí)機(jī)地給患者心理安慰，使患者保持安定，使之配合長時(shí)間的手術(shù)，為手術(shù)實(shí)施創(chuàng)造良好的心理?xiàng)l件。

3.3 術(shù)后心理護(hù)理

手外傷患者因外傷、疼痛、手術(shù)、進(jìn)入新環(huán)境及對預(yù)后的擔(dān)憂而可導(dǎo)致情緒緊張，引起交感神經(jīng)興奮，血管收縮，甚至可導(dǎo)致血管危象的發(fā)生，造成難以解除的頑固性血管痙攣[3]。因此，對患者進(jìn)行術(shù)后健康教育時(shí)，在強(qiáng)調(diào)臥床休息的同時(shí)，應(yīng)詳細(xì)講解情緒與疾病的關(guān)系，介紹成功病例，以此激勵(lì)患者建立新的人生目標(biāo)，增強(qiáng)自尊心，自信心，保持心情愉快，主動參與治療工作和自身護(hù)理。

4 體 會

手外傷治療效果如何與圍手術(shù)術(shù)期精心護(hù)理密不可分，特別是加強(qiáng)圍手術(shù)期心理護(hù)理。為保障手外傷的治療效果，除有良好的設(shè)備和精湛的技術(shù)外，更重要的是重視心理支持，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護(hù)理，減少各種可能引發(fā)治療失敗的心理因素，提高手外傷手術(shù)治療效果。隨著手外科技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，護(hù)理學(xué)的基本理論、技能與護(hù)理質(zhì)量也得到了顯著提高。了解和分析手外傷患者的心理狀態(tài)及心理變化，有的放矢地采取相應(yīng)的心理護(hù)理，并在此過程中不斷提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，鞏固護(hù)理學(xué)專業(yè)水平。這種心理療法使治療和護(hù)理兩方面收到了事半功倍的效果。心理護(hù)理可構(gòu)成一股特殊社會情感支持力量，使患者對自己所受到的痛苦和不幸有了正確的認(rèn)識，改變了那些不利于生理、心理和社會健康的行為，感到溫暖，能夠糾正其負(fù)性情緒，能夠安心的治病和養(yǎng)病，對自己未來的工作、學(xué)習(xí)、家庭等充滿信心和希望。

[1]薛蘭花,辛秀香,封子秀.斷指再植病人圍手術(shù)期護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(3)：82-83.

[2]黎艷,于紹斌,鄺杏娥等.斷指再植的現(xiàn)狀與護(hù)理進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(3)：417-419.

[3]劉曉芳.斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象的原因分析及處理對策[J].中華顯微外科雜志,2005,28：274-276.

[4]陳淑琴,趙崇梅,朱秀美等.焦慮抑郁對再造手指患者發(fā)生血管危象的影響及干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(16)：69-71.