李 敏

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 商丘 476100）

腰椎間盤突出癥是骨科常見病[1]?？祻?fù)治療通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會、教育和職業(yè)的措施，對患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其活動能力達(dá)到最高水平。商丘市第一人民醫(yī)院康復(fù)科對2005年5月至2006年3月的140例腰椎間盤突出癥患者采用非手術(shù)治療護(hù)理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

商丘市第一人民醫(yī)院從2007年至2009年共收住腰椎間盤突出患者98例，年齡在22~79歲之間，其中男性占52%，女性48%。年齡最小20歲，最大68歲，平均48歲。MRI和CT檢查診斷：腰2~3突出3例，腰3~4突出5例，腰4至骶1突出179例，其中伴腰椎Ⅰ度滑脫者5例。無糖尿病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病例。

1.2 護(hù)理方法

①心理護(hù)理：對患者實(shí)施心理護(hù)理非常重要，因?yàn)榛颊叨酁楸粍芋w位，局部的腰肌甚至全身肌肉都會非常緊張，導(dǎo)致精神高度緊張，同時(shí)對治療存有疑慮，在實(shí)施治療時(shí)不自覺地產(chǎn)生抵觸情緒。另外，腰椎間盤突出癥長時(shí)間折磨患者，病痛所致的單側(cè)或雙側(cè)下肢及腰疼痛麻木，嚴(yán)重地影響了學(xué)習(xí)、生活節(jié)奏和工作。患者在這樣的心里壓力下不但收不到預(yù)期效果，反而會加重患者的疼痛。因此，護(hù)理人員需介紹相關(guān)知識，做好心理護(hù)理，講解情緒對疾病的影響，使其保持愉快的心情[2]。在工作中耐心解釋使患者消除顧慮，放下思想包袱。多與患者交談，經(jīng)常巡視病房，主動向患者介紹該病非手術(shù)治療法的療效，及時(shí)了解患者的想法并進(jìn)行疏導(dǎo)。②體位護(hù)理：對于初期發(fā)病和急性期的患者，囑其嚴(yán)格臥硬板床，絕對休息1~2周。因?yàn)樵谂P床狀態(tài)下，可以去除體質(zhì)量對椎間盤的壓力，使肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)間隙開大，使局部充血、水腫得到改善，進(jìn)而減輕對神經(jīng)根的壓迫和刺激。并每2h翻身1次，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。③骨盆牽引：由于老年人常骨質(zhì)疏松，所以骨盆牽引要慎用，為保證牽引效果有效，牽引以臥位間斷為主，保持正確牽引姿勢。方法：抬高雙下肢，取腰大肌位，使膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)分別屈曲60°，為利髓核還納，患者要腰椎平坦，腰大肌放松，椎間盤壓力降低。牽引重量應(yīng)先自體質(zhì)量的80%起按自覺癥狀和病情遞增至相當(dāng)于體質(zhì)量或稍增減10%為宜，以患者耐受程度為準(zhǔn)，使患者感覺疼痛減輕有舒服感。另外為防止體位突變引起不適，牽引解除后平躺3~5min后起立，完畢后腰圍保護(hù)制動腰部。牽引應(yīng)每次20~30min，每日1~2次。④紅外線理療：滴注藥液同時(shí)可行理療，腰部照射紅外線燈，1~2次/天、20~30分鐘/次，理療同時(shí)用手掌內(nèi)側(cè)腹或手指腹在腰部及腿部明顯壓痛區(qū)或有硬結(jié)、條索狀物等軟組織處行按摩、輕揉，1~2次/天、20~30分鐘/次，理療按摩可解除肌肉痙攣，加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥和水腫吸收，減少神經(jīng)根的刺激，有利于損傷組織的恢復(fù)。囑患者腰部保暖，避免受涼。⑤飲食護(hù)理：飲食調(diào)節(jié)必須因人而宜，虛則補(bǔ)之、實(shí)則泄之、寒則熱之、熱則寒之，一般以普食為主，多進(jìn)食高纖維、易消化、營養(yǎng)豐富的食物?；颊呒毙云谂P床休息禁油膩食物，防止腹脹及便秘，囑其多飲水。⑥功能鍛煉：肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練能有效促進(jìn)腰椎間盤患者康復(fù)[3]，為調(diào)理肌肉血管舒縮機(jī)能，改善機(jī)體神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，改善局部營養(yǎng)狀況和血液循環(huán)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行鍛煉。根據(jù)患者耐受程度治療10d后可開始腰背肌鍛煉，鍛煉如“五點(diǎn)式”，“燕子飛”，每日2次，鍛煉后以患者不感到疲乏又宜，堅(jiān)持鍛煉半年以上。⑦出院指導(dǎo)：出院后患者要繼續(xù)腰背肌鍛煉，持之以恒，護(hù)理人員給患者發(fā)放健康教育手冊，并強(qiáng)調(diào)掌握的重要性。為預(yù)防恢復(fù)工作后復(fù)發(fā)，減少慢性腰部損傷，護(hù)理人員應(yīng)在出院前囑咐患者禁止重體力勞動，避免扭動，彎腰，側(cè)彎等動作，注意勞動保護(hù)。飲食應(yīng)易消化，富有營養(yǎng)，多食水果、粗纖維蔬菜、預(yù)防便秘。同時(shí)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為度，防止腰部受到寒冷等不良因素刺激，注意腰部保暖[4]。護(hù)士還應(yīng)掌握如沉浮、升降、五味、四氣、歸經(jīng)等中藥的性能，向患者講解中藥服用方法和作用。

2 結(jié) 果

通過上述綜合治療護(hù)理后，本組140例患者治愈（癥狀完全消失）115例，占82.1%；好轉(zhuǎn)（癥狀明顯減輕）20例，占14.3%；無效5例，占3.6%。本組患者在護(hù)理過程中，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討 論

腰椎間盤突出癥給患者帶來很大的不便和痛苦，直接影響了患者的生活質(zhì)量。而且是骨科常見病及多發(fā)病。為提高患者配合治療的依從性，減輕患者痛苦，治療過程中需針對性的開展康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理在腰椎間盤突出癥康復(fù)過程中起到非常大的作用，為預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)和鞏固療效，護(hù)理人員應(yīng)通過合理的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持不懈的鍛煉，以及幫助患者逐漸養(yǎng)成了良好的生活工作習(xí)慣。

[1]溫潔貞.經(jīng)皮臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎問盤突出癥86例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(4)：57-58.

[2]簡美英,黃俐敏.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(13)：47-48.

[3]張濤軍,王磊,馮曉東,等.肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練與腰椎間盤突出癥康復(fù)[J].現(xiàn)代護(hù)理報(bào),2009,5(23)：6.

[4]田偉明.預(yù)防腰椎問盤突出[J].現(xiàn)代護(hù)理報(bào),2009,10(8)：14.